（内蒙古赤峰学院附属医院普外科 内蒙古 赤峰 024000）
【摘要】目的：探讨完全肠外营养的合理应用，以避免或减少并发症的发生。方法：查文献，从完全肠外营养的适应症、营养状态、营养液组方、药物的加入、输入、监测几个方面综述肠外营养的合理应用。结果：营养状态的准确评定、科学组方、合理配制、规范输入、准确监测，是完全肠外营养合理应用的重要环节。结论：完全肠外营养的合理应用，对避免或减少并发症的产生，成功的进行完全肠外营养有重要意义。
【关键词】肠外营养；合理应用；氨基酸；糖；脂肪；中心静脉
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0036-02
Research progress of rational application of total parenteral nutrition
Shi Zhantao, Zhao Zichao. Hospital Affiliated to Chifeng College, Inner Mongolia, Chifeng 024000, China
【Abstract】Objective To study the reasonable application of parenteral nutrition, in order to avoid or reduce the occurrence of complications. Methods Literature, from the indications for parenteral nutrition, nutritional status, nutrient solution formula and the addition of drugs, input, monitoring the reasonable application of parenteral nutrition. Results The accurate assessment of nutritional status, scientific formula, reasonable configuration, standard input and accurate monitoring and is an important link in parenteral nutrition reasonable application. Conclusion The reasonable use of parenteral nutrition, to avoid or reduce the complications, successful parenteral nutrition has important significance.
【Key words】Parenteral nutrition; Reasonable application; Amino acid; Sugar; Fat; Central venous
完全肠外营养（TotalParenteralNutritionTPN）主要指经由静脉为无法直接进食的患者提供人体所需的基本的营养物质，以保证和维持患者体内营养的均衡性，并减少患者体内营养元素的消耗，保证患者的良好的状态，以利于患者病情的康复，并改善治疗效果，在临床上得到了广泛的应用[1]。临床上合理应用TPN，可有效避免或减少并发症的产生，成功进行PN，有着重要的临床意义。
1.TPN的适应症
明确掌握PN的适应症，对TPN进行的合理应用有很重要的意义。TPN主要适用于：胃肠道不能正常进食；口服或管饲都有困难或难以满足营养需要的危重病人；严重烧伤和严重感染者；胰腺炎尤其重症胰腺炎；急性肝肾功能衰竭等。只有明确掌握PN的适应症，才能避免TPN的滥用，以及有效减少应用TPN的并发症[2]。
2.营养状态的准确评价
营养状态的准确评价对于制定肠外营养的合理应用有很重要的意义，避免发生肠外营养的滥用或营养不足情况，以及减少并发症。在进行肠外营养支持之前，进行营养状况的评定，了解营养不良的程度，对决定营养支持的方案的制定有很大的帮助。如：测量成人上臂肌周长、三头肌皮褶厚度、体重、心率、中心静脉压、体质指数、血浆白蛋白等，这些方法都具有局限性，因此有综合上述因素综合考虑营养支持方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.TPN的合理组方
不同患者及病情对TPN组成的要求不同。TPN中各种组成成分的剂量和比例需根据患者疾病的状态及患者的营养状态而定，无一定的配比标准[2]。以生化指标为依据调整PN的组方配比，计算患者所需的总能量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质等进行合理配比组方[3]。
3.1糖和脂肪乳
TPN所需的能量来源于糖和脂肪乳，是其双能源。热量的需要决定于患者的基础代谢率及病情需要，一般成人热量需要20～25kcal/(kg*d)，在应激状态下一般不超过30kcal/(kg*d)[4]。新生儿及小儿则根据患儿的身体情况通过计算配制，一般热量为60～750kcal[5]。其中20%～50%的热量应由脂肪提供。推荐糖脂比例为（1-2）：1，主张脂肪乳提供的热量不超过总热量的50%[6]。
目前临床上最常用的是葡萄糖和富含长链脂肪酸的脂肪乳。葡萄糖是体内所必须的能量来源，也是各类糖中最符合机体生理需要的碳水化合物，因此，葡萄糖是供给人体能量物质中最主要的物质。脂肪酸为机体提供了生物膜和生物活性物质代谢所需的多不饱和脂肪酸，可能纠正和预防必需脂肪酸的缺乏。中长链脂肪酸由于具有体内水解、氧化清除快，不依赖肉毒碱转运，以及对免疫系统影响少，不易在肝内及外周脂肪组织中浸润等优点，故认为是较理想的能源供给物质。因此选择中/长链脂肪乳剂比长链脂肪乳剂有更好的临床效果。
3.2 氨基酸
氨基酸是重要的氮源。人体对氮源的正常需要为每日0.11～0.16g/kg，中度增加为每日0.2～0.3g/kg，大量增加需大于每日0.4g/kg[2]。氮源是人体每日所必需的，以合成人体所需蛋白质，故完全肠外营养液要有足够的氮源，即氨基酸。对于患有肾病、肝病、创伤的患者，需要不同的氨基酸制剂。目前常用的氨基酸制剂包括：复方氨基酸（6AA）、复方氨基酸（9AA）、复方氨基酸（18AA），根据不同的疾病具体选择氨基酸制剂。
3.3 电解质
电解质在维持组织和体液间的正常渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常的应激性等方面起着重要的作用。重要的电解质包括：钠离子、钾离子、氯离子、碳酸氢根离子等，其中更为重要的是钠离子、钾离子，钠离子正常范围为135～150mmol/L，钾离子正常范围为3.5～5.5mmlo/L，对于一些持续行胃肠减压及有引流管引流的患者，离子丧失量较多，需要经常监测电解质水平，进行调整及用药。
3.4 维生素与微量元素
对于长期进行TPN的患者，如果不加入维生素及微量元素，逐渐消耗体内的维生素及微量元素，因为其在体内起着很重要的作用及生理功能，如果逐渐消耗且得不到及时的补充，体内就会出现许多缺乏症状。如B族维生素是构成一些辅酶的重要成分，如果缺乏，易出现口角炎、脚气病等；缺乏维生素A易导致夜盲症；缺乏维生素K易导致红细胞损伤、出血等现象；Fe是血红蛋白的必需成分，如果缺乏，易导致缺铁性贫血；碘是合成甲状腺激素的重要微量元素，缺乏易导致甲状腺减退症。由上可看出维生素与微量元素对于机体的重要性，因此适当进行补充，在长期TPN患者的治疗中有重要作用。
3.5 其他
对于需要TPN的患者，营养液中需要加入高糖进行补充能量，因为高糖对于胰岛的负担会加重，故需要加入胰岛素，一般需要的剂量为6～8g葡萄糖加入1u胰岛素，对于糖尿病患者，需要胰岛素的量要较正常人适当增加。
4.肠外营养液的配制及药物的加入
肠外营养液由多种成分配制而成，各成分之间的相容性和稳定性，直接影响到肠外营养液的临床安全性和效果。肠外营养液的储存时间和温度直接影响肠外营养液的相容性和稳定性，因此调整好混合顺序，以及储存时间、温度，对于营养液的临床安全至关重要。只有具备与肠外营养液有良好的相容性，不影响肠外营养液的稳定性，并且自身在肠外营养液中具有化学稳定性，药效不因肠外营养液作为溶媒而受影响的药物的药效才能加入营养液中。
【参考文献】
[1] 蒋朱明.临床肠外与肠内营养[M].北京:科技文献出版社，2010:226-258.
[2] 韩咏梅，谢晨，杨静华.全静脉营养液的合理应用[J].内蒙古医学杂志，2001，6(33):523-526.
[3] 蔡慎，郑英丽，方丽，王莹.全静脉营养液临床利用研究[J].药学实践杂志，2010，2(28):145-147.
[4] 叶任高，杨念生，陈伟英等.补液疗法[M].上海:上海科学技术出版社，2003:411.
[5] 宋菲，何绥平，临床使用完全肠外营养应注意的问题[J]，中国医药学杂志，2000，20(1):760.
[6] 黄俊斌，黄东燕.全静脉营养营养液分析[J].中国药师，2003，6(9):546-547.
论文作者:史战涛,赵子超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：营养论文; 营养液论文; 氨基酸论文; 患者论文; 脂肪论文; 离子论文; 电解质论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;