【摘要】目的 观察麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效。 方法 将206 例老年冠心病心绞痛患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上服用麝香保心丸45mg，3 次/ 日，治疗8 周后观察两组症状及心电图等方面的变化情况。 结果 观察组心绞痛改善101 例，占98.06％，对照组为92 例，占89.32％，两组比较，差异显著（P<0.01）；观察组心电图改善100 例，占97.09％，对照组为90 例，占87.38％，两组比较，差异显著（P<0.01）；两组均无严重不良反应。 结论 麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛疗效确切，且安全。
【关键词】麝香保心丸；老年；冠心病；心绞痛【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0084-02
冠心病心绞痛近年发病率逐渐增高，不仅降低生活质量，增加家庭及社会负担，而且也是引起老年人死亡的主要疾病之一。2013年1 月～ 2014 年12 月，笔者在常规治疗的基础上，加用麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛，并与对照组比较，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象 选定老年冠心病心绞痛患者206 例，随机分为两组。
观察组103 例，男70 例，女33 例，年龄41-74 岁，平均67.2 岁；对照组103 例，男65 例，女38 例，年龄42-75 岁，平均65.3 岁。
病例均符合“国际心脏病学会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专题组报告”制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]及中华人们共和国卫生部2002 年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2] 等标准。两组在性别、年龄、病史、疗程及病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予β- 受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、他汀类、抗血小板制剂等常规治疗，观察组加服用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，22.5 mg/ 丸）45 mg，tid。两组疗程均为8 周。
1.3 观察指标 观察心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度等，常规检查血常规、血压、心电图、肝肾功能、血流变学等，两组用药前后各记录1 次。同时观察记录不良反应发生情况。
1.4 疗效评定标准 （1）心绞痛：同等劳累程度发作次数减少80％以上或症状明显改善≥Ⅱ级为显效；发作次数减少50％～ 80％或症状减轻≥Ⅰ级为有效；发作次数减少不足50％或心绞痛急性症状基本无改善为无效；心绞痛发作次数、程度及持续时间加重或甚至发生AMI 或死亡为加重。（2）心电图：静息状态ST 段压低或T 波倒置恢复正常或ST-T 改善显著为显效；ST 段回升≥ 1.5mm，但未恢复至正常水平或主要导联倒置T 波变浅达50％以上或T 波由平坦转为直立为有效；ST 段或T 波改善未达上述标准为无效； ST 段较治疗前压低≥ 0.5mm 或主要导联倒置T 波加深≥ 50％或直立T 波变为平坦或T 波由平坦转为倒置为加重[3]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2 检验，以P<0.01 为差异显著。
2 结果2.1 心绞痛疗效比较 观察组心绞痛改善101 例，占98.06%；对照组为92 例，占89.32%。两组比较，差异显著(P<O.01)。
表1 两组心绞痛疗效情况比较 [n(％ )]
.jpg)
注：与对照组 △ x2=6.78,P<0.01。
2.3 不良反应 两组均无严重不良反应。
3 讨论冠心病心绞痛的西医基本病理是冠状动脉痉挛、供血不足和耗氧量增加；中医认为，冠心病心绞痛主要病机为“心”阳不振、“心”气不足，以致气滞血瘀，不通则痛，属于“心痹”、“厥心痛”等范畴，老年患者更是体质多虚，气血虚弱，不能运行气血以行心络，故而气血多易阻滞[5]。
麝香保心丸是由宋代《太平惠民和剂局方》中的名方苏合香丸改良而来，是走在现代研究前列的中药复方制剂，目前已被广泛应用于临床的冠心病心绞痛的预防和治疗。2015 年1 月16 日，《科学》（Science）在其中医药专刊中对麝香保心丸的研究成果进行了专题报道[5]。
麝香保心丸的中医功效：主要成分为麝香、人参、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片及苏合香等，具有芳香温通、益气强心、理气止痛，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移，心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。之功效。方中以麝香、苏合香、蟾酥芳香开窍、理气散结、活血止痛；人参益气扶正、培元固本，从而通补兼顾、标本同治[4]。诸药合用，共奏芳香开窍，活血通脉之功，使心脉畅通，瘀血得去，心痛可愈[6]。芳香温通，益气强心。
麝香保心丸的西医作用机理：（1）能迅速扩张冠状动脉，增加血液供应，从而快速缓解心绞痛、胸闷等症状及改善心电图，且作用持续时间长。（2）能提高和稳定心绞痛患者运动耐量，从而增强对缺氧耐受性，减少冠心病患者心绞痛发作次数[8]。（3）通过提高NOS 基因表达，促进血管内皮细胞生成NO，并增强NO的活力，抑制ET 介导，从而保护血管内皮细胞，抑制血管内膜增生和动脉硬化。（4）可显著降低c- 反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体(D-dimer) 等炎症介质水平，从而有效抑制动脉壁炎症反应，阻遏动脉粥样硬化进展[7]。（5）能明显提高血浆超氧化物歧化酶（SOD）水平，抑制基质金属蛋白酶(MMP) 的分泌和表达，从而有效抑制斑块内新生血管生长，保护内皮细胞和基底膜完整、抑制胶原纤维和内膜增生，降低血清低密度脂蛋白和总胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂[8]。（6）能明显促进血管内皮生长因子(vegf) 和碱性成纤维细胞生长因子(bfgf) 的mp，na 表达，促进治疗性血管新生( 药物搭桥)，从而建立侧支循环，减小心肌梗死面积，抑制心室重构，以此减轻和延缓心肌缺血的发生发展，对缺血心肌有全面的保护作用［8］。
综上所述，麝香保心丸在老年冠心病心绞痛的治疗中，疗效确切，且优于其他药物，又无严重不良反应。因此，值得在老年冠心病心绞痛的预防及临床治疗中推广使用。
参 考 文 献[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组. 缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]. 中华心血管病杂志,1981,9(1):75.[2] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M].2002.5.[3] 王晓华, 张秀琴. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症,2010,19(5):739.[4] 张文仙, 李民. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].光明中医,2011,26(9):1833.[5] Science 2015，347(6219sppl)，S40.[6] 路世亮, 李霞丽, 原冬亚. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛100 例[J]. 中国现代药物应用.2010,4(3):130.[7] 何瑶, 武向阳. 麝香保心丸在冠心病治疗中的临床研究进展[J]. 医学信息,2010, 23(7):2178.[8] 李天奇，李勇，范维琥. 麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响. 中华老年心脑血管病杂志，Z006，8(5):396-299.作者简介：张艳 女，河南洛阳人，1974 年4 月出生，中共党员，本科学历，1994 年毕业于河南医科大学临床医学系（现郑州大学），现工作于洛阳市第一人民医院洛龙医院，任内科主任。
论文作者:张艳 周明勤
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：心绞痛论文; 麝香论文; 冠心病论文; 两组论文; 老年论文; 疗效论文; 心电图论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;