黑龙江省嘉荫县人民医院 153200
摘要：
目的：通过分析听神经瘤的核磁共振成像，来探讨听神经瘤的临床治疗方法。方法：选取2017年1月至2018年1月就诊的28例患者，术前利用核磁共振技术进行肿瘤定位，术中利用内窥镜在既定位置进行手术，术后了解患者肿瘤切除程度以及康复状况。结果：就诊的28例患者中，术前通过核磁共振成像技术所定位的肿瘤位置与术中呈现的位置几乎相差无几。28例患者，就诊时面神经评估结果为：III级15例，II级10例，I级3例；术后2周面神经功能评估：Ⅲ级2例，Ⅱ级5例，I级21例。结论：核磁共振成像技术能有效确定肿瘤所在位置，在听神经瘤的手术治疗过程中意义重大。
关键词：听神经瘤；核磁共振成像；临床治疗
Analysis of 28 cases of magnetic resonance imaging of acoustic neuroma
Summary:
OBJECTIVE:To investigate the clinical treatment of acoustic neuroma by analyzing magnetic resonance imaging of acoustic neuroma.METHODS:Twenty-eight patients who underwent medical examination from January2017 to January 2018 were enrolled in this study.Preoperative use of nuclear magnetic resonance imaging was used to perform tumor localization.The endoscopic surgery was performed at a given location.The extent of tumor resection and rehabilitation were analyzed.RESULTS:Of the 28 patients treated,the location of the tumor localized by MRI before surgery was almost identical to the position presented during surgery.In 28 patients,the results of facial nerve assessment were as follows:15 cases of grade III,10 cases of grade II,and 3 cases of grade I.The facial nerve function assessment was performed 2 weeks after operation:2 cases of grade III,5 cases of grade II,and 21 cases of grade I.Conclusion:MRI can effectively determine the location of the tumor,which is of great significance in the surgical treatment of acoustic neuroma.
Keywords:acoustic neuroma;magnetic resonance imaging;clinical treatment
前言：听神经瘤是一种常见的耳鼻喉外科肿瘤，随着医学技术的不断发展，该病症的手术治疗方法已经较为完善和成熟。目前听神经瘤的死亡率已经很低，但肿瘤定位的不准确在手术过程中会增添很大的风险，也会加大手术对于面部神经的影响，甚至会造成面瘫。而目前核磁共振成像是临床治疗中适用范围较广的一项技术，该技术可以高精准度的定位听神经瘤所在位置，为手术切除肿瘤的精准度提供了保障，同时也降低了患者的手术风险，为听神经瘤的临床治疗提供了很大的便利。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取28例听神经瘤患者进行病例分析，女性患者16例，男性患者12例，病程2个月~5年。所有患者均有听力下降，其中听力丧失3例，6例术前面瘫明显。肿瘤大小（左右径）在3~80mm(均值21.93mm），桥小脑角最大径在0~76mm，根据koos分级，1、2、3、4级肿瘤分别5、9、7、7例；内听道肿瘤10例，脑桥小脑角肿瘤12例，交界区肿瘤6例。术前均进行MRI扫描，MRI扫描采用Philips In⁃tera3.0T超导磁共振仪，常规SE序列轴位T1WI，T2WI，矩阵256×256，扫描层厚5mm，间隔1mm.
1.2方法
本研究中患者均采用枕下乙状窦后入路。选择乳突后直切口，长约6cm，骨窗大小约2cm×3cm，暴露横窦与乙状窦交汇及乙状窦后缘。全部采用静脉加吸入复合麻醉，肌松药物从切开硬膜后就停止用药，然后联合显微镜及硬管耳内镜施行迷路进路听神经瘤切除术，由同一术者主刀完成手术，肿瘤切除全程采用面神经监测仪监测面神经功能。切开硬脑膜后先释放脑桥小脑池或延髓小脑池内脑脊液，使脑组织充分塌陷。沿小脑半球外侧达小脑脑桥角区，暴露肿瘤后，先电生理监测主动电刺激（0.1 mA）肿瘤背侧[2]，以监测仪电刺激肿瘤背侧证实无面神经后，避开面神经，切开肿瘤包膜，先行囊内减压，分块切除肿瘤，最后将紧密贴附于面神经表面的肿瘤包膜彻底切除，尽可能保留面神经的完整性[3]。肿瘤较小且边界可完全分辨者，可在耳内镜下探查及分离肿瘤包膜与神经及血管，将肿瘤完整切除；较大肿瘤可结合采用多角度耳内镜，观察肿瘤背侧面神经纤维束。手术过程中使用美国尼高力仪器公司Nicolet EndeavorCRl6通道的监护仪，监测患者的面神经自由肌电和间断刺激器电流诱发肌电。记录电极（针型电极）分别刺入双侧眼轮匝肌和口轮匝肌，正负电极相距约1cm，以贴膜固定电生理监测系统。
2.结果
手术完成后，患者听神经瘤均得到有效切除或靶向治疗。根据House-Brackmann标准评分，术后2周面神经功能评估：Ⅲ级2例，Ⅱ级5例，I级21例。
3.讨论
目前听神经瘤的致死率逐年降低，但大型听神经瘤的面神经保留率仅为83.6%～93.2%，远期面神经功能H-B分级Ⅰ～Ⅱ级的比率仅为50%～74.9%[3]。因此最大限度地保留面神经功能已经成为目前听神经瘤手术的重要目标。由于听神经瘤手术的手术径路深而狭窄，解剖结构复杂而精细，因此该手术难度较大；而在听神经瘤中，正常的面神经因肿瘤的挤压、推挤后形态及位置发生改变，故面神经保留率不高[1]。但利用核磁共振成像技术，实现面神经的影像学成像，术前了解面神经的走形、相对位置及与肿瘤的关系，术中电生理监测技术的联合应用，即全程的面神经监测，可相互验证，并以内窥镜等先进手术仪器加持，能提供良好的光源，术中能绕过肿瘤寻及肿瘤背侧面神经，且能从面神经入脑干端逆行追踪面神经走行[2]，大大地提高了面神经解剖及功能保留率。术前采用核磁共振成像（MRI）技术，可预先判断面神经走行及其与肿瘤的关系，术中在内窥镜辅助下，在预判的区域使用面神经监测仪识别出面神经加以验证，以提高面神经功能的保存几率。就目前情况而言，在临床工作中，可用MRI技术作为参考来指导手术，避免将术前核磁共振成像的结果直接用作术中实际神经的走形[1]，术前面神经成像与术中神经电生理监测结合使用可降低错误的发生率。然而核磁共振成像技术仍有其局限性，比如确定性示踪法在局部存在交叉纤维束时则可能出现追踪错误等[2]。未来在听神经瘤的临床治疗中，核磁共振成像技术将作为必不可少的术前检查，随着技术的不断完善和发展，术前的位置确定将更加准确，术后面瘫几率也会逐步减小。
参考文献：
[1]宋海民，曾海兰，肖道雄，杨瑞金，蒋秋华.听神经瘤中面神经的分布规律研究[J].中国全科医学.2018(35):2-3
[2]张申起，彭彬，陈治标，田道锋，王军民.大型听神经瘤的手术治疗方法[J].中国临床神经外科杂志.2017(08):1-2
[3]顾红波，张燕梅，钟贞，王军，吴园丁，陈丽，刘玉和.80例听神经瘤患者的临床特点级治疗选择分析[J].中华耳科学杂志.2018(03):1-3
论文作者:张燕萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：面神经论文; 听神经论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 小脑论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;