（西南医科大附属中医院脊柱科；四川泸州646000）
摘要：目的：探讨脊柱后路手术患者体位护理模式的临床效果。方法：选取择期行脊柱后路手术患者176例，随机分为观察组和对照组，每组88例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予体位护理，对两组患者并发症发生情况及治疗前、后的心理变化进行比较。结果:观察组并发症发生率为5．68%，低于对照组的17．05%(P＜0．05)；治疗后，两组患者焦虑自评量表评分均下降，且观察组的SAS评分为(32．82±2．32)分，低于对照组的(45．15±2．55)分(P＜0．05)。结论:体位护理可减少脊柱后路手术患者并发症的发生，改善患者不良心理状态，值得推广与使用。
关键词：体位护理；患者；脊柱后路手术；并发症
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
1、对象与方法
1.1 对象
选取2015年1月至2016年6月择期行脊柱后路手术患者176例，其中男性100例、女性76例，年龄20～65岁、平均年龄43．5岁。纳入标准:符合脊柱后路手术指征者；无其它严重疾病者；意识清楚且同意进行本次研究者。排除标准：合并其它严重疾病；认知功能障碍或者不同意进行本次研究者。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组88例。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，主要由医护人员向患者详细介绍医院环境，通过与患者沟通交流，掌握患者的心理状态，做好患者的心理安抚工作。术前将手术过程中可能出现的不良反应告知患者。术中为术者准备好相关手术器械，做好消毒工作，同时积极配合术者完成手术，并密切关注患者生命体征变化。术后做好患者的用药护理和康复训练指导等。观察组患者在对照组的基础上给予体位护理，主要护理方法如下：
1.2.1 术前适应性训练
脊柱后路手术时间较长，且手术过程中需长时间保持俯卧位，患者心理和生理均易出现不适感，因此，由医护人员指导患者进行俯卧训练，将硅胶软垫放于患者面部，在患者脚踝、膝下、左右两肋部及左右髂部各放置1块海绵垫，每次持续1h，使患者的耐受力逐渐提高。
1.2.2 正确放置体位
手术过程中叮嘱患者松弛肌肉，对于采用全身麻醉的患者，安置患者体位时应该充分使患者四肢及颈背部肌肉处于松弛状态，脊柱保持自然平直，防止胸腹壁受压。使患者颈部充分暴露，取脚低头高位，双肩低平，暴露颈椎椎体间隙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为避免眼球受到压迫而造成视力下降，应保证患者头部中心在双侧颧骨和前额。医护人员安置患者体位时，应保持气管、导尿管以及其他导管的通畅，两名医护人员站在患者身旁，托扶患者的双下肢、腰骶部及头背部，先翻转90°取侧卧位，使脊柱保持水平，再将患者翻转90°，使患者呈俯卧位，在翻转过程中，医护人员应尽量保持动作轻柔。
1.2.3 保持术中体位稳定
手术过程中，医护人员应密切关注患者生命体征变化，同时仔细检查体位各支点是否有移动，借助体位垫等器械保持患者脊柱稳定，防止脊髓受伤，如需要移动患者，应严格按照操作标准进行。医护人员在手术过程还可对患者进行唤醒实验，以确保患者神经系统功能正常。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的并发症发生情况以及心理状态。并发症主要有脊髓受伤、躯干皮肤压伤、呼吸系统损伤、乳房压伤等。心理变化情况通过焦虑自评量表进行评价，分值越高，表明患者焦虑程度越重。
1.4 统计学方法
以SPSS17．0对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2、讨论
2.1 脊柱后路手术作为一种常见术式，在临床中被广泛应用于腰椎狭窄、腰椎骨折及腰间盘突出等疾病的治疗。为了充分暴露手术视野，使手术切口靠近中线，脊柱后路手术中患者常采取俯卧位。俯卧位患者的呼吸易发生变化，而且患者在全身麻醉的作用下，肌肉完全松弛，胸腔脏器容易受到压迫，脊柱各处均无支撑，身体的主要受力点位于胫前、膝、髂前上棘、两侧肋骨及两侧肩峰前侧面，易出现脊髓损伤，躯干皮肤压伤，呼吸系统损伤等并发症，不仅可能影响手术的顺利进行，而且不利于患者的术后康复，应高度重视。
2.2 本研究中对观察组患者给予体位护理，结果观察组患者的并发症发生率明显下降，充分表明了有效的体位护理对脊柱后路手术患者的重要性。观察组患者心理焦虑状态改善明显，分析原因如下：
2.2.1 术前适应性训练使患者提前了解手术过程中可能存在的不适感，增加了耐受度，提高了心理和生理适应性。
2.2.2 手术过程中，医护人员准确放置患者体位，并借助器械的作用使患者体位保持稳定，同时手术过程中医护人员密切观察患者生命体征变化，熟悉可能出现的并发症及应对措施，使患者能以尽量舒适的状态完成手术，进一步降低了并发症的发生率。
2.3 通常，脊柱后路手术患者的体位护理方法类似，但应根据患者的发病原因和发病部位等具体情况，充分考虑相关因素，制定个性化的体位护理方法。例如，针对女性患者，俯卧位时应保证患者的乳房位于体位垫的中空处，避免其受到挤压而发生乳房压伤。此外，体位护理过程中，医护人员的严格操作，也是确保手术顺利完成及减少并发症的关键。
总之，后路脊柱手术过程中有效而细心的护理能够降低手术事故发生率和提高患者治愈率，在后路脊柱手术过程中要切实做好以下护理工作：正确设置好患者体位，预防压疮；严格控制手术室感染源；严格地做好术中安全隐患工作；进行人性化的心理护理。
参考文献：
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[2] 陈秀霞,王迎春,林勤.优质的体位护理在脊柱后路手术中的应用价值[J].继续医学教育,2015,04:81-82.
论文作者:刁琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：患者论文; 体位论文; 脊柱论文; 手术论文; 后路论文; 并发症论文; 医护人员论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;