义乌市中医医院 浙江省义乌市 322000
摘要:糖尿病肾病是糖尿病发展到一定阶段后所引发的常见并发症之一,同时也是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一。通过对近些年临床中对糖尿病肾病中医治疗方法展开深入分析探讨,能够对糖尿病肾病的中医治疗提供相应的理论基础。本文将从糖尿病病因病机、辨证施治等多方面进行研究,并就研究结果展开综述。
关键词:糖尿病肾病;中医治疗;辨证施治
引言:糖尿病肾病是指患者长期处于高血糖状态下,微血管受损,进而导致肾小球硬化。糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一,严重危害了患者的生活质量和生命健康。现代医学认为导致糖尿病肾病产生的原因十分复杂,主要与葡萄糖脂质代谢、遗传因素以及血流动力的变化有关。临床上治疗糖尿病肾病仍以西医西药为主,然而此种方法治疗效果并不理想,甚至会给患者带来更严重的副作用。在此形势下,中医药发挥出越来越重要的作用,通过应用中药,能明显改善患者的症状,减少尿蛋白、改善肾功能。现将近些年相关中医治疗糖尿病肾病的资料进行文献综述。
一、糖尿病肾病病因病机
人的肾脏大部分是由血管组成,像一个毛线球一样缠绕在一起,高血糖对血管的损伤在肾脏上表现明显,有的患有糖尿病的人,三四年血糖控制不好,肾脏损伤加重,晚上起夜多次,不能入睡,尿液中有白沫,漏蛋白,身体开始浮肿。关于糖尿病,在中医典籍中没有明确的病名记载,历代医家将糖尿病归为“消渴”、“消瘅”的范畴。在《圣济总录》中记载,消渴病久,肾气受伤。说明在糖尿病发展到一定阶段后,对于肾功能的损伤是最为严重的,因此糖尿病肾病是糖尿病最常见、同时也是最严重的并发症之一。金元四大家之一的刘完素也在《三消论》中提出,若患者口渴饮水不止,下肢消瘦而尿液中带有脂液,这种情况被称为“肾消”。随着医学理论的延伸,近年来对于糖尿病肾病的病因病机又有了新的研究:王琦[1]等人的《中医药治疗糖尿病肾病的研究进展》中写到,糖尿病肾病的发病原因在于脾气亏虚,而发展的原因则为肾虚。气虚、阴虚和血瘀贯穿了糖尿病肾病的始终。在这篇文章中还提到了诱发糖尿病肾病的因素还与情志失调有关,情志不舒导致肝失疏泄、肝郁气滞,让病情发展严重。因此在对其的治疗中也要以调理气虚阴虚和血瘀为主。
二、糖尿病肾病研究进展
在糖尿病肾病的发病过程中,患者会出现比较明显的体内微循环障碍和凝血纤溶功能性障碍。笔者在研究中也发现糖尿病肾病的主要治疗进展也与糖尿病病症本身、血糖以及尿蛋白有着密切的联系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着病程的深入,患者还会出现血管内皮功能受损以及体内凝血纤溶系统性功能产生紊乱。在疾病早期治疗中,除了降低血糖血脂外,还可采取微循环治疗方法,延缓疾病的发病进程。近年来中医对糖尿病肾病的治疗也发挥出了独到的优势。
(一)分期分型治疗
谢铭君[2]等人的《灯盏益肾颗粒对糖尿病肾病大鼠肾脏组织病理影响的研究》中提到,糖尿病肾病可分为三种辩证类型,应有针对性治疗:患者机体虚损阶段,需先除去患者体内陈气,解除体内怒气,达到活血通络的目的;患者机体虚劳阶段,可利用舒经通络、活血化瘀的方法避免患者体内脏腑受到损伤;在患者机体虚衰阶段,可采取中西医结合的方法标本兼治,延长患者生命。具体可使用六味地黄丸加减以及六君子汤的治疗方法。众多专家学者还将糖尿病肾病分为五期来进行中药辩证治疗。当患者肝肾不足、气阴两虚时可选用杞菊地黄丸;针对脾肾两虚、阳气亏虚可选用肾气丸或真武汤治疗;对于肾虚血瘀、脉络麻痹的患者可应用参芍地黄汤治疗;而对于水气上逆、凌心射肺的患者则可使用真武汤联合泻肺汤改善。
(二)单味药治疗
雷公藤多苷类药物是从雷公藤当中所提取出的有效治疗成分,能够对抗炎症抗体,提升患者的免疫性。将此类药物应用到糖尿病肾病的治疗中,在改善临床症状方面取得了显著的进展。雷公藤多苷药物在治疗过程中能够保护患者的肾小球功能,降低了患者的局部炎症反应,并能有效改善肾功能。此外,积雪草药物同样在糖尿病肾病治疗中应用广泛,在井含光[3]的《基于案例推理的中医治疗糖尿病肾病证治比较研究》一文中阐述到,积雪草药物的使用能抑制患者体内纤维细胞的增生,防止粘连,可降低患者血糖血脂和蛋白尿,减轻了患者肾脏发病的损害程度。
(三)复方制剂的治疗方法
根据已有的医学资料表明,丹参和益母草能起到活血化瘀的作用,很大程度改善患者体内的血液黏稠程度,避免血小板发生聚集以及血栓的形成,进而保护了肾脏功能。在一些临床实践中,对糖尿病肾病患者应用血府逐瘀汤联合西药治疗,与常规西药治疗方法相比治疗的总有效率更高,同时保障了安全性。还有一些专家学者在治疗中通过对患者应用自制的中药肾衰合剂药物,结合清热解毒灌肠液保留灌肠治疗,治疗结果同样显著,极大程度改善了患者的临床症状。此外,六味地黄丸在糖尿病肾病的治疗中应用最为广泛,根据患者的实际病情来加减方剂,能够有针对性解决患者的问题,提升患者的生活质量与5年存活率。
三、小结与讨论
通过本文分析可以得知,中药在糖尿病肾病的预防和治疗中能够发挥出独到的优势,发挥出宏观调节、辨证施治以及标本兼治的特点,在实际治疗中能降低患者的尿蛋白、缓解临床症状、保护肾脏功能,避免进一步损伤。而且最重要的一点,中药副作用小,安全性高,能够让患者长期服用。但在优点众多的大前提下,还存在一些问题,比如没有一个统一的中医诊断标准,在分型上也不够规范,临床研究中缺少有效的随机对照,使研究结果不够客观。只有将这些问题一一改善,中医药对于糖尿病肾病的治疗才能取得更加长远的进步。
参考文献:
[1]王琦,李小会.中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2018,27(23):2619-2622.
[2]谢铭君.灯盏益肾颗粒对糖尿病肾病大鼠肾脏组织病理影响的研究[D].云南中医学院,2018.
[3]井含光. 基于案例推理的中医治疗糖尿病肾病证治比较研究[D].北京中医药大学,2018.
论文作者:黄亚弘
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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