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【摘要】目的：分析氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效。方法：选择糖尿病合并肺炎的老年患者98例，随机分为实验组和对照组，对照组仅采用抗菌药物治疗，实验组联合应用抗菌药物及氨溴索，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状消失时间均短于对照组，治疗总有效率（93.9％）高于对照组（75.5％），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗期间均未发生不良反应。结论：氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎，能够缩短咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状消失时间，提高治疗效果，且不会增加不良反应。
【关键词】氨溴索；抗菌药物；老年糖尿病合并肺炎
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0026-02
Efficacy of ambroxol combined with antimicrobial agents in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia
【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of ambroxol combined with antimicrobial agents in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia.Methods 98 elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with antibacterial drug only. The experimental group combined with antimicrobial agents and ambroxol were used to compare the therapeutic effect of the two groups.Results The disappearance time of clinical symptoms such as cough, expectoration and pulmonary rales in the experimental group was shorter than that in the control group, the total effective rate (93.9%) was higher than that in the control group (75.5%), the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no adverse reaction in the two groups during the treatment.Conclusion Ambroxol combined with antimicrobial agents in the treatment of senile diabetes mellitus with pneumonia can shorten the time of disappearance of clinical symptoms such as cough, expectoration and lung rales, and improve the therapeutic effect and not increase the adverse reactions.
【Key words】Ambroxol; Antimicrobial agents; Elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia
糖尿病属于内分泌疾病，是一种终身性疾病，患者体内长期高血糖，可能会导致机体抵抗力下降，尤其是老年患者，极易诱发感染，其中肺部感染较为常见。老年糖尿病合并肺炎在临床治疗中较为困难，一旦治疗不及时或治疗不当，则可能会引发患者死亡。故而为老年糖尿病合并肺炎患者选择一种较为有效的治疗方法是十分必要的。目前老年糖尿病合并肺炎患者采用药物进行治疗，现对氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的治疗效果进行探讨。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3月-2016年2月间糖尿病合并肺炎的老年患者98例，所有患者均符合2型糖尿病合并肺炎的诊断标准；排除肺结核、肺不张等其他肺部疾病，合并严重的心肺、肝肾疾病者，氨溴索过敏者；所有符合标准患者均同意加入实验，并签署知情同意书[1]。将入选患者随机分为实验组和对照组，每组49例，实验组中男性28例，女性21例，年龄61～81岁，平均年龄（68.9±2.3）岁；糖尿病病程1～16年，平均病程（8.6±2.5）年；肺部感染时间2～12d，平均（6.7±1.4）d。对照组中男性30例，女性19例，年龄61～82岁，平均年龄（69.2±2.1）岁；糖尿病病程1.5～15年，平均病程（8.1±1.9）年；肺部感染时间3～14d，平均（7.3±1.2）d。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、肺部感染时间经统计学软件对应比较，经t 检验、χ2检验，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用降糖药物或胰岛素控制血糖，积极治疗合并症和并发症，诸如合并高血压患者应采用降压药物控制血压等。
对照组仅采用抗菌药物治疗，确诊后可依据临床经验用药，待药敏结果出来后再进行调整。抗生素可选择：头孢曲松钠，200g/次，口服，4次/d；左氧氟氟沙星0.1g，加入100ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。
实验组联合应用抗菌药物及氨溴索治疗，抗菌药物治疗同对照组，盐酸氨溴索注射液（生产厂家：浙江康恩贝制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20123225，规格：4ml:30mg）30mg氨溴索注射液加入0.9%氯化钠注射液300ml中，静脉滴注，1次/日。
1.3 观察指标
经过1周的治疗后，评价两组患者的治疗效果：显效为症状、体征消失，血常规、胸部X线检查结果接近正常或恢复正常；有效为症状、体征明显缓解，血常规、胸部X线检查结果有所改善；无效为症状、体征、血常规、胸部X线检查无变化[2]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。
观察两组患者临床症状（咳嗽、咳痰及肺部啰音）消失时间，记录两组患者在治疗期间的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
通过SPSS 18.0分析本次研究结果，年龄、糖尿病病程、肺部感染时间及临床症状消失时间等计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，t检验；性别、临床疗效及不良反应等计数资料用率（%）表示，χ2检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果对比
实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者的治疗效果对比（n，％）
2.3 两组患者的不良反应发生情况对比
两组患者在治疗期间均未发生药物过敏反应及其他由药物引起的不良反应。
3.讨论
老年人多数合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，且身体素质较差，极易并发感染等并发症，其中以肺部感染的发病率最高。老年糖尿病患者机体处于高糖状态，极易发生代谢紊乱，造成机体免疫力低下；且高血糖能够升高血浆渗透压，对白细胞的吞噬能力造成抑制，一旦发生感染，机体对其抵抗力下降；再加上高糖环境十分有利于细菌的生长繁殖；部分糖尿病患者应用抗菌药物较为频繁，使得患者机体菌群失调，或者产生耐药等，均能够导致患者发生肺炎[3]。当糖尿病患者合并肺部感染后，分泌物堵塞气道，影响患者的通气、换气功能，极易引发呼吸衰竭，危及生命。部分患者可因缺乏典型的临床症状（咳嗽、咳痰、发热、胸痛等），再加上体内或反应性原因，导致排出呼吸道的分泌物较为困难，且多数经过院前治疗，细菌培养阳性率低，极易造成漏诊或误诊，故而不能及时控制感染，引发多器官功能衰竭而死亡。因此针对老年糖尿病合并肺炎的诊治关键为早发现、早诊断、早治疗（合理治疗）。以往临床上仅采用抗生素进行治疗，但不能改善患者器官功能，使得呼吸功能受到影响，降低患者的生活质量。有研究显示，氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎具有较好的临床疗效[4]。本次实验就氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效进行分析，以便为老年糖尿病合并肺炎的治疗措施提供参考。
在本次实验中，两组患者均进行降糖及合并症、并发症治疗，此外对照组采用抗菌药物治疗，实验组则联合应用氨溴索和抗菌药物，在治疗中我们发现实验组患者咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床表现的消失时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，且两组患者均未发生不良反应。本次实验中，在明确诊断后需首先进行经验用药，控制感染，同时进行药敏试验，依据药敏结果调整抗生素，以便选择有效的抗菌药物，更好的控制感染，缓解临床症状。在进行经验性选择抗生素时需注意，糖尿病患者极易发生肾脏损害，故而在选择药物时应避免有肾毒性的药物。本次实验中，应用的是盐酸氨溴索，它是溴己新的代谢产物，是一种黏液溶解剂，主要作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及黏液腺的分泌，增加肺表面活性物质的合成及分泌，还可刺激支气管黏液腺体分泌，达到稀释痰液、降低痰液粘稠性的目的，促进痰液的溶解；激活黏液纤毛运动功能，增加其摆动频率、强度，增大其活动空间，从而降低纤毛和痰液的附着力，减少痰液堵塞，促进痰液的排出，缩短咳痰症状消失时间；同时氨溴索还具有抗氧化作用，能够有效清除氧自由基、减少炎性介质、松弛气道平滑肌，从而降低自由基及炎性介质对气道的损伤，达到避免二氧化碳潴留、改善低氧血症、避免多器官功能衰竭发生的目的[5]。当氨溴索联合应用抗菌药物时，能够起到相互协同的作用，升高肺组织/血浆浓度的抗生素浓度，增加抗生素的临床疗效，而大剂量的盐酸氨溴索能够改善氧合、改善肺通气状况，从而提高治疗效果。
综上所述，氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎，能够缩短咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状消失时间，提高治疗效果，且不会增加不良反应。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版)[J].中华全科医师杂志,2013,12(8):1227-1245.
[2]徐璟,徐红娣,陆真惠.大剂量氨溴索辅助治疗糖尿病合并社区获得性肺炎疗效观察[J].中国基层医药，2014,21(18):2798-2800.
[3]卜莺莺,刘敏华.盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年糖尿病合并肺炎43例[J].中国药业,2014,23(5):67-68.
[4]刘艳秀,汪利华,何玉萍,等.氨溴索与抗菌药物联合治疗老年糖尿病合并肺炎对症状改善及肺功能的影响[J].辽宁医学杂志,2016,30(3):15-17.
[5]易春霞.氨溴索药理机制、临床应用及不良反应现状的概述[J].中国医药指南,2013,11(30):42-44.
论文作者:杨禹
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/8
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