李雪梅（四川省阿坝州理县人民医院；四川理县623100）近年来受环境影响，呼吸疾病已成为临床的一大疾病，引起人们广泛关注，不同患者因体质不同，临床表现或有差异，但大多都有肺部真菌感染的并发症。肺部真菌感染是一种由真菌导致的肺部-支气管疾病，主要分为原发性与继发性肺部真菌感染。原发性的肺部真菌感染是由于真菌孢子直接被人体吸入而引起的，继发性的肺部真菌感染是由于人体内其他部位受到真菌感染，真菌繁殖扩增经血液或淋巴等转移到肺部而引起。除环境影响外，糖尿病、器官移植、慢性阻塞性肺部疾病以及艾滋病疾病的增多，免疫性抑制剂以及广谱抗生素药物的滥用也是引起肺部真菌感染的重要原因。呼吸内科患者在治疗期间，通常容易感染肺部真菌感染疾病，不仅会影响原来疾病的治疗，也会进一步加剧和危害患者的健康，因此呼吸患者在发病期间对肺部真菌感染的预防及治疗有非常重要的意义。抛开单纯肺部真菌患者易染病菌来说，呼吸内科患者肺部真菌感染常见的真菌主要有：念珠菌（同单纯肺部真菌感染患者）、酵母菌、曲霉球和隐球菌等。上述真菌在人们身体机能正常运转的状态一般不会造成损伤，但对于呼吸内科患者会比较容易感染，这是因为这些患者本身身体免疫系统抵抗力较低。对于经常使用广谱抗生素的呼吸患者，他们常常伴有低蛋白血症，免疫力低下，也加大了自身感染肺部真菌的机率。十几年前，引起肺部真菌感染的病原菌主要是念珠菌，随着抗念珠菌药物的研发与应用，念珠菌感染的病例减少，曲霉菌感染的病例明显增加。肺部真菌感染的患病有明显的人群特点，因老年人的抵抗力和免疫系统的退化，老年人的发病率一直排在首位，但值得注意的是，近年来随着上述疾病的增加，尤其是艾滋病患者，他们T淋巴细胞受到病毒的攻击导致数量减少，进而造成细胞免疫功能的下降，这部分非老年患者的免疫系统和功能被破坏，极易感染肺部真菌。有研究在对32例非老年人（65周岁及以下）临床肺部真菌感染病例可以发现，这些人群发病的临床特征主要有以下方面：（1）合并的基础性疾病较多，这一方面与老年人的肺部真菌感染有一定差别；（2）非老年人的肺部真菌感染主要是以隐球菌和曲霉菌为主要感染真菌，所占比例分别为46.88%和31.25%，而马尔菲尼青霉菌及念珠菌感染病例较少，仅为15.63%和6.25%。而老年人肺部真菌感染的真菌主要是念珠菌，占研究病例的69%；（3）胸部CT获得的影像学结果也不同，老年肺部真菌感染的影像学CT并无特殊，而非老年人的影像学CT既有典型的真菌感染表现，如晕轮、空气新月以及曲霉球，还有他们特有的表现，如实变影和结节；（4）好转及痊愈的几率不同，老年肺部真菌感染好转的比例明显要低于非老年肺部真菌感染的人群。虽然肺部真菌感染因常伴有多种基础性疾病而不易直接判断或诊断，但可通过典型的影像CT可以很容易做出诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者无基础性疾病又无特征性的肺部真菌感染影像CT，主要出现在年轻患者中，医生常会忽视肺部真菌的感染。了解了呼吸患者肺部真菌感染类型及特点，我们接下来要介绍呼吸患者肺部真菌感染临床表现、诊断标准、治疗结果的判定等。对于呼吸患者肺部真菌感染的临床表现主要有：发热、干咳、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等，体征方面，相当一部分患者有可闻的湿性啰音，还有部分患者有可闻的干性啰音，也有患者无此体征。临床表现中以发热、咳痰及干咳最为常见，但无此临床表现的患者也要注意肺部真菌感染的染病分析。肺部真菌感染患者的临床表现虽各有不同，但是诊断标准却比较统一，虽然也有患者通过影像学CT无法判断，但是绝大多数患者通过下述程序能够做出准确的判断。（1）若经过皮肺穿刺获得的活检标准（经肺组织取得）检测的结果呈阳性，则可断定；（2）通过电子支气管镜获得灌洗液或者组织标本的检测结果呈阳性，可断定；（3）胸片或者胸部影像学CT有新阴影，配以血液培养或胸水检测结果呈阳性也可断定。检测的方法通常是将采集的样本放入培养基（肉汤琼脂）中，置于适当温度和湿度的恒温培养箱中培养24h，显示阳性结果的样本转移至血琼培养基中继续培养。还要进行影像学CT扫描。对于肺部真菌感染的呼吸患者的护理，相当部分患者可通过有效的干预性护理手段得到有效的治疗。主要通过护理人员对病人病情及身体状态的密切监护，如按时测量体温、检查病情变化等，确保能够及时发现患者患病初期症状。此外还要注意患者病房的清洁与消毒，保证患者周围环境的清洁，降低患病的机率。对于使用抗生素等药物的患者要更为关注，注意联合用药，提高治疗效果。不同治疗效果的判定标准主要有以下方面：（1）痊愈治疗效果的判断标准是指临床病症完全消失，肺部的影像学CT阴影消失；（2）好转治疗效果的判断依据是临床病症缓解，肺部影像学CT阴影未完全吸收；（3）治疗无效果的表现是临床表现和影像学CT均无明显变化；（4）恶化，临床病症加重和增多，肺部影像学CT阴影增多。综上讨论，希望人们能够对呼吸患者肺部真菌感染有个全面系统的了解，在平时的日常生活中注意卫生条件，洁身自豪，对于中老年人要以关注预防为主，平时锻炼也要注意空气质量状况。对于已染肺部真菌的呼吸患者，要做好护理及卫生清洁工作，针对感染的类型做好诊断及应对治疗，使患者及时痊愈。
论文作者:李雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年11月21期
论文发表时间:2020/3/5
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