河南省第二慈善医院
【中图分类号】 Ｒ173.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的:观察EX-PRESS青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中的临床治疗效果及安全性。方法：选取2015年1月-2016年7月医院诊治的难治性青光眼患者60例，根据治疗方案不同分为对照组（n=30，50眼）和观察组（n=30，52眼）。对照组采用穿透性窦小梁切除术治疗，观察组采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗，比较2组临床疗效。结果：2组手术前视力及中央前房深度水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视力和中央前房深度水平，显著高于对照组（P<0.05）。结论：难治性青光眼患者采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗效果理想，值得推广应用。
【关键词】EX-PRESS青光眼引流器植入术；难治性青光眼；治疗效果；安全性
青光眼是临床上常见的眼科疾病，包括：新生血管性青光眼、青少年性青光眼、无晶状体性青光眼等，患者主要是由于高眼压极等引起的神经萎缩，造成患者视力下降，严重者将会引起失明[1]。常规方法主要以穿透性窦小梁切除术治疗为主，该方法虽然能有效的改善患者症状，提高患者视力，但是长期疗效欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果。近年来，EX-PRESS青光眼引流器植入术在部分难治性青光眼患者中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨EX-PRESS青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中的临床治疗效果及安全性。选取2015年1月-2016年7月医院诊治的难治性青光眼患者60例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年7月医院诊治的难治性青光眼患者60例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组30例（50眼），男19例，女11例，年龄（29-75）岁，平均（55.32±2.53）岁。患者中，19眼新生血管性青光眼，20眼抗青光眼术后眼压失控，8眼玻璃体切除后继发青光眼，3眼外伤继发青光眼。观察组30例（52眼），男20例，女10例，年龄（30-76）岁，平均（53.29±2.19）岁。患者中，21眼新生血管性青光眼，23眼抗青光眼术后眼压失控，6眼玻璃体切除后继发青光眼，2眼外伤继发青光眼。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组采用EX-PRESS青光眼引流器（美国爱尔康公司，批准文号：20089244）植入术治疗方法：采用浓度为0.75%布比卡因及浓度为2%利多卡因等混合为2.5ml后行麻醉，选择穹隆部作为基底的结膜瓣，选择穹隆部位基底的结膜瓣，将基底剪成4mm×4mm大小的梯形巩模瓣。取浸有0.2mg/ml丝裂霉素C液棉片放置在结膜瓣中2min，并采用生理盐水进行冲洗。在颞侧角膜缘部位行前方穿刺并注入黏弹剂，在巩膜瓣下蓝-灰交接部位后缘做一个预穿刺口，将EX-PRESS青光眼引流器性平于巩膜植入穿刺口，采用倒钩装置嵌入巩膜，缝合4针，间断缝合4针[3]。
对照组采用穿透性窦小梁切除术治疗方法：前期手术步骤与观察组相同，切除大小约为3mm×1mm的小梁组织，再行巩膜周边切除术。缝合4针，间断缝合4针。术后给予常规消炎及全身抗炎治疗，在手术前、后测定2组视力和中央前房深度[4]。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2组手术前视力及中央前房深度水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视力和中央前房深度水平，显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 2组手术前、后视力和中央前房深度水平比较
3.讨论
文献报道显示：青光眼手术失败最主要的原因在于手术区纤维组织再生，临床上主要表现为包裹囊状滤过泡。传统手术方法主要以穿透性窦小梁切除术治疗为主，该方法虽然能有效的改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果。近年来，EX-PRESS青光眼引流器植入术在难治性青光眼患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组手术前视力及中央前房深度水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视力和中央前房深度水平，显著高于对照组（P<0.05）。EX-PRESS青光眼引流器植入术是临床上常用的治疗方法，它属于是一种小型、无分流、不锈钢的青光眼引流阀，能有效的避免小梁切除的巩膜和巩膜切除。同时，EX-PRESS青光眼引流器可以将钉植入巩膜瓣下，避免了巩膜和虹膜的切除，能降低术后滤过道瘢痕化发生率，能促进术后视力恢复，提高临床治疗效果，促进患者早期恢复[5]。
综上所述，与穿透性窦小梁切除术治疗相比，难治性青光眼患者采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗效果理想，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张秀兰.在中国Ex-PRESS青光眼微型引流器植入术是否可以取代小梁切除术[J].中华实验眼科杂志，2015，33（3）:193-195.
[2]韩光杰，周和政.Ex-PRESS引流器植入术治疗青光眼研究进展[J].眼科新进展，2015，35（2）:194-196.
[3]陈少娜.Express青光眼引流器植入术与穿透性窦小梁切除术治疗开角型青光眼的疗效比较[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，3（9）:121-125.
[4]杨露，刘若屏，岳向东，等.Ex-PRESS青光眼引流器植入术在新生血管性青光眼治疗中疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）:300-301.
[5]赵钰，秦书娟，戴涛，等.青光眼小梁切除联合羊膜植入或引流器植入术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（4）:307-310.
论文作者:魏战军
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/20
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