李 乙
峨眉山市人民医院 四川峨眉山 614200
【摘 要】本文研究的主题是对膝关节的损伤判断方法进行探讨和分析，对膝关节中各类损伤进行不同的影像学诊断来对其进行判断，同时也对膝关节损伤的自查判断方式进行简述，主要目的是为了能让大家了解膝关节损伤时身体表现出的各种症状，同时提高大家对其的认知能力，从而及时去医院进行治疗。
【关键词】膝关节的各类损伤；判断方法；检查方法；临床症状
膝关节是人体中最大且最复杂的关节，其损伤的几率较多于人体其它关节，由于膝关节在运动过程中容易导致骨性结构或者周围软组织受到损伤，从而严重的影响着我们的日常生活，同时膝关节也是比较脆弱的，年龄的增长、不适当的运动以及膝盖受寒，这些都容易导致膝关节受到不同程度的损伤，并且当你感觉膝关节有疼痛感时，不一定就表示膝关节受到了损伤，有可能在你没有意识到疼痛感时，膝关节就已经受到损伤了。下面为大家介绍一下几种常见的膝关节损伤以及对其的判断方法。
1膝关节半月板损伤
对于一些平时爱运动的朋友来说，多多少少都经历过膝关节半月板损伤的情况。半月板是膝关节不可缺少的结构，其主要功能是保持膝关节的稳定性，起到缓冲的作用，一旦膝关节的半月板受到外力的冲击和挤压，它将直接影响膝关节的稳定性。通常来说，半月板的急性损伤是在膝关节半屈曲位时突然内收或者外展而受伤的，所以足球运动员经常会出现半月板损伤的情况。当半月板损伤后，患者通常会觉得自己的膝盖里面有撕扯感，并且出现肿胀、疼痛等现象，要想判断自己的膝关节半月板是否损伤，一定要去医院进行相应的检查，其主要包括体格检查和影像学检查。
1.1体格检查
对于判断膝关节半月板是否损伤，我们可以采取体格检查了进行判断，其常见的检查为半月板旋转试验、研磨试验以及蹲走实验[1]。半月板旋转试验：患者一般采取仰卧位，患侧的膝关节完全呈屈曲状态，检查人员一只手放在膝关节外间隙处作触诊，另一只手抓住足后跟，让小腿做环状转运动，而小腿内环转测试外侧半月板，小腿外环转测试内侧半月板，在旋转的同时将膝关节慢慢的伸到90度，然后在此过程中主要发出的响声，并且记录对应的关节角度，如果膝关节完全屈曲后才发出响声，这就表示患者的膝盖半月板受到了损伤。研磨试验：患者仰卧在病床上面，膝关节弯曲至90度，检查人员将患者的小腿用力下压，并且将小腿做出内旋和外旋运动，这样做的主要目的是为了使股骨与胫骨之间的关节面产生摩擦，如果在小腿做外旋运动时，患者的膝关节出现了疼痛感，则表示患者的内侧副韧带受到损伤。该实验主要用于检查髋关节强直病人的半月板问题。蹲走实验：其主要目的是为了检查患者半月板后角是否有损伤。检查人员叮嘱患者蹲下且学鸭子走路，在行走的过程中随时变换方向，如果患者可以很好的完成这些动作，那就表明患者膝关节的半月板后角没有受到损伤；如果蹲走的过程中膝盖出现疼痛，则表示半月板后角受到损伤。
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1.2影像学检查
对检查膝关节半月板损伤来说，影像学中常用的检查方式有X线、CT、核磁共振（MRI）、关节造影以及关节镜。X线检查对于半月板来说，不能显示出其结构和形态，它主要是用来判断膝关节的骨折情况，对于判断膝盖半月板损伤来说没有多大的意义，主要起到一个鉴别诊断的作用。CT检查在判断膝关节半月板是否存在撕裂的情况下，诊断的准确率不高，因此在检查半月板损伤时，通常会优先采取核磁共振检查，其主要优势在于它对软组织的分辨能力更高，并且它的空间分辨力高率远高于CT检查，当半月板内出现线样高信号且到达游离边缘或者关节面时，判断为半月板损伤，而半月板损伤又可以分成3中不同的程度，半月板上出现高信号为1级损伤，半月板上出现垂直的高信号为2级损伤，半月板上出现高信号且延伸至关节面上，则表示为3级损伤[2]。除此之外，当这些辅助检查都不能判断出膝关节有半月板损伤，但是临床医师又觉得有半月板损伤时，可以通过关节镜检查来对半月板进行观察。
2膝关节韧带损伤
在病理学上，膝关韧带损伤可分为部分韧带断裂、完全断裂以及联合性损伤，比如前交叉韧带断裂可以同时合并内侧副韧带以半月板受损，这也被称为“三联伤”。对于膝关节韧带损伤的患者来说，他们经常性绝地自己的膝盖很痛，并且有的时候会因为剧烈的疼痛感而导致不能正常工作。其主要判断膝关节的韧带是否受损，一般采取的方式有侧方应力试验、抽屉试验以及影像学检查。其主要操作内容如下：①侧方应力试验。将患者的膝关节完全伸直然后做膝盖内翻和外翻运动，然后再将患者的膝关节弯曲至25度左右，同样也进行膝盖内翻和外翻运动，将两次结果进行对比，如果膝盖内翻或外翻时角度超出正常范围之内或者在此过程中膝关节出现剧烈的疼痛感，则表示膝关节侧副韧带断裂。②抽屉试验。患者的膝关节弯曲至90度，检查人员用双手握住患者的胫骨做拉伸和后推动作，此过程中，检查人员应注意拉伸、后推时力度和幅度，如果患者股骨结节出现向前移动，则表示前交叉韧带断裂；如果患者股骨结节出现向后移动，则表示后交叉韧带断裂。③影像学检查。普通的X线片检查只能显示出韧带断裂后骨折的部位，而核磁共振加纳可以清晰的显示出前交叉韧带和后交叉韧带的具体情况，同时可以观察出是否有细微的骨折线。
膝盖是最容易被大家忽略的一个部位，很多人都认为它是人体最坚固的关节，但是它会随着年龄的增长变得越来越脆弱，如果觉得自己膝关节活动时有响声且有疼痛感，首先可以自己在家里进行判断，平躺在床上将自己的双腿伸直，用自己的虎口对准膝盖的上端，稍微用点力将其按住，这样膝盖就无法前后移动，然后大腿用力，如果感觉到剧烈的疼痛就很有可能是膝关节软组织受损了，但是最主要的还是要去医院进行检查，这样才能判断出准确的结果。
参考文献：
[1]欧阳建江，熊仁英，陈岗.中药定向透药疗法联合本体感觉训练对半月板损伤膝关节功能的影响及疗效评价[J].江西中医药，2019，50（05）：44-46.
[2]薛阳千.膝关节半月板损伤的临床及影像学检查[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（90）：150+155.
[3]冯磊，王敬学，王国华，宋修峰，张婷婷，张通.磁共振成像评价膝关节半月板损伤[J].中国组织工程研究，2013，17（30）：5545-5550.
论文作者:李乙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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