（北京市顺义区医院重症医学科,北京市 101300）
［关键词］ 脑梗死； 多器官衰竭； 重症监护
脑梗死是神经系统多发病、常见病，脑梗死患者多起病急，病情危重、复杂、变化多端。多器官功能衰竭（ MOF） 是指机体在经受严重损害后，发生 2 个或 2 个以上器官功能障碍甚至功能衰竭的综合征。脑梗死患者本身致残率高，后遗症严重，复发的可能性大。脑梗患者如伴有多器官衰竭则病情更为严重，病死率极高，同时增加护理难度。我科于 2014 年
10 月 ～ 2016年3 月收治脑梗死伴多器官衰竭患者20例，做好对症护理，采取有效的护理措施，积极应对并发症，减少诱因降低器官受累程度与数量，使患者安全度过危险期，提高生存质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者20 例，其中男12 例，女8 例，年龄43 ～85 岁。均经过 MRI 检查后确诊为脑梗患者，其中高血压 12 例，高血糖10 例。心力衰竭6 例，肺衰竭 4例，肾衰竭 5 例，中枢神经系统衰竭7 例，胃肠衰竭3 例。脑疝7 例，昏迷20 例。使用呼吸机14例。死亡 6 例。
2 护理措施
2. 1 基础护理： 根据病情变化，做好基础护理，积极治疗原发病，脱水、降颅压，降纤、抗凝，保护、恢复脑功能。将患者安置在监护病房，严密观察心电监护指标： 血压、血氧饱和度、心率、呼吸。病情变化及时通知医生。留置鼻饲管，保证患者摄入足够的水分和能量，防止应激性溃疡的产生。做好鼻饲管、导尿管的护理，进行口腔护理、尿管护理 2 次/d。给患者多饮水，防止尿路感染。
2. 2 专科护理
2. 2. 1呼吸系统的监护护理： 保持呼吸道通畅，防止肺内感染。脑梗死患者，如有呕吐现象发生时，应保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入气管。定时翻身、拍背，促进痰液咯出。患者有反射性咳嗽时，应顺应患者咳嗽及时拍背，促进咯痰，必要时给予吸痰。吸痰后听诊肺部，监测吸痰效果。使用化痰药物雾化吸入，促进痰液稀化，利于排除。如患者体温增高，痰液量增多，颜色黄稠，应考虑肺部感染的可能，应用敏感抗生素。舌后坠的患者应用口咽通气道，保证通气。呼吸困难的患者给予气管切开，必要时应用呼吸机辅助呼吸。本组使用呼吸机者，有 6例死亡，8 例最终成功拔管，恢复了自主呼吸。
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2. 2. 2 脑功能护理： 及时应用脱水剂，预防脑水肿、脑疝的发生。遵医嘱给予氧气吸入，保证大脑的氧供给。高热持续不退的应给予物理降温贴或头部冰帽降温，冰帽内用干毛巾包裹好耳部，防冻伤。保护脑组织，减轻脑损伤。
2. 2. 3 胃功能护理： 注意观察胃内容的颜色，有无咖啡样物质产生。有无柏油样便，防止应急性胃溃疡及消化道出血。做好备血、输血的准备。防止大量失血导致休克。
2. 2. 4 植物神经功能紊乱的护理： 部分患者出现多汗、皮肤敏感、皮肤水泡等症状，需要引起注意。监测血压时，及时松解血压计袖带，防止局部皮肤出现压痕。定时改变体位。使用波动式气垫床，减少局部组织受压。预防压疮的发生，防止全身毒素反应。
2. 2. 5 高热护理： 对伴有高热的脑栓塞患者，应给予物理降温，用 50%的乙醇擦浴。必要时，头部冰帽降温，全身应用冰块降温。
2. 2. 6 输液护理：每天检查套管针贴膜固定是否完整，封针后管路内有无回血。留置时间是否超过 3 d。避免输液速度过快，输液量过多。防止诱发心力衰竭，加重肺水肿。
2. 2. 7 药物应用： 使用脱水剂时，注意肾功能及尿色的变化，尿色变深或血尿，即有肾脏损害出现。应及时通知医生，并给予局部按摩或热敷。肾衰竭者可使用肾脏透析疗法。避免服用刺激性药物，减轻胃肠刺激。
2. 2. 8 实验室指标检测： 脑梗死患者常有应激性血糖增高，如伴有低钠血症，则会导致代谢功能的衰竭。有资料报道，应急性高血糖脑梗死患者预后较血糖正常患者预后差，死亡率高［1］。静脉输注甘露醇等脱水剂时，快速脱水可致电解质紊乱，应加强离子监测。检测动脉血氧含量，监测肺功能。
3 小结
脑梗死患者局部脑组织缺血、缺氧、脑水肿，植物神经功能紊乱，可引起脏器的缺血，功能障碍，导致器官衰竭。同时由于患者年龄偏大，多种疾病并存，高血脂、高血压、高血糖、心脏病等，使自身脏器损害即存在，加重病情，难以控制。增加器官衰竭的几率。同时严重的感染可使机体产生免疫异常，从而启动 MOF［2］ 。MOF 患者发生的功能障碍可引起连锁反应，导致序贯性器官衰竭 。因此应积极预防并发症，加强基础护理、专科护理和营养支持，护理时对急检实验室检查做到快速准确，对病情作出准确的观察，准确判断护理对象的认知情况和情绪反应，重视个体化护理。挽救患者生命，提高生存质量。
4 参考文献
［1］ 任喜德，黄建军 . 社区高血压病人的健康管理［J］. 中国社区医师（ 综合版） ， 2012，10（17）： 45.
［2］ 陈国伟 . 现代急诊内科学［M］. 第 2 版 . 广州：广东科技出版社，1995：692.
论文作者:崔丽 张欢欢 彭晶晶 曹景雪 姚婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
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