怀化市第二人民医院靖州医院 418400
【摘 要】目的：探讨甘精胰岛素联合普萘洛尔治疗糖尿病合并甲亢的临床效果。方法：选择收治糖尿病合并甲亢患者120例，所有患者均于2018年1月至2019年5月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组接受常规方法治疗，实验组同时接受甘精胰岛素联合普萘洛尔治疗，观察两组血糖水平和FT3、FT4水平。结果：治疗前两组空腹血糖、餐后2小时血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组空腹血糖、餐后2小时血糖均显著低于常规组（P<0.05）。实验组治疗总有效率91.7%，显著高于常规组的66.7%（P<0.05）。治疗前实验组FT3、FT4与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组FT3、FT4均显著低于常规组（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合普萘洛尔可明显提升糖尿病合并甲亢患者的血糖控制效果，有效改善甲亢症状，具有较高推广价值。
【关键词】甘精胰岛素；普萘洛尔；糖尿病；甲亢；疗效
[Abstract] objective：to investigate the clinical effect of insulin glargine combined with propranolol in the treatment of diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism. Methods：120 patients with diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism were selected for treatment. All patients received treatment in our hospital from January 2018 to May 2019，and were randomly divided into experimental group（n=60）and conventional group（n=60）. The conventional group received conventional treatment，while the experimental group received insulin glargine combined with propranolol to observe blood glucose levels and FT3 and FT4 levels in the two groups. Results：there was no significant difference in fasting blood glucose between the two groups before treatment and 2 hours after meal（P>0.05）. After treatment，fasting blood glucose and postprandial blood glucose of the experimental group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 91.7%，which was significantly higher than that of the conventional group（66.7%，P<0.05）. There was no significant difference in FT3 and FT4 between the experimental group and the conventional group before treatment（P>0.05）. After treatment，FT3 and FT4 in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：insulin glargine combined with propranolol can significantly improve the effect of blood glucose control in patients with diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism，and effectively improve the symptoms of hyperthyroidism.
【Key words 】 insulin glargine；Propranolol；Diabetes；Hyperthyroidism；The curative effect
随着生活和饮食习惯改变，糖尿病临床发病率不断上升，且患者呈年轻化趋势。临床研究显示糖尿病发病和分泌功能缺陷、胰岛素抵抗关系密切，临床治疗难度较大，患者发病后通常需要终生服药治疗[1]。甲亢是常见分泌系统疾病，患者会出现甲状腺功能亢进，该疾病不仅会危害患者健康，还会影响其他疾病药物作用的发挥[2]。糖尿病合并甲亢患者通常会出现多种并发症，临床治疗难度较大。为进一步提升糖尿病合并甲亢临床治疗效果，本研究选择收治糖尿病合并甲亢患者120例，对其中部分患者在常规治疗的基础上应用甘精胰岛素联合普萘洛尔治疗，收获了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治糖尿病合并甲亢患者120例，所有患者均于2018年1月至2019年5月在我院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足甲状腺功能亢进诊断标准和糖尿病诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：合并其他严重分泌系统疾病；药物过敏者；哺乳期及妊娠期女性。常规组包括女34例、男26例；年龄范围45~67岁，平均（52.5±3.7）岁。实验组包括女33例、男27例；年龄范围44~67岁，平均（52.3±3.8）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受常规治疗，皮下注射胰岛素，同时应用甲巯咪唑控制甲亢症状。实验组同时应用甘精胰岛素（珠海联邦制药股份有限公司；国药准字S20160009）联合普萘洛尔（江苏苏中药业集团股份有限公司；国药准字H20103680）治疗，甘精胰岛素初始剂量0.4~0.5u/kg?d，每天1次，依据血糖水平对药物剂量进行调整；普萘洛尔每次10毫克，每天3次。
1.3观察指标
治疗前后检测两组空腹血糖、餐后两小时血糖。治疗前后观察两组FT3、FT4，采用化学发光酶免疫法测定。
1.4疗效判定标准
甲亢疗效包括显效、有效、无效。显效：FT4、FT3恢复正常，高代谢综合征消失；有效：FT4、FT3大幅下降，高代谢综合征显著改善；无效：FT4、FT3下降不明显，高代谢综合征加重或未改善。总有效率=显效+有效/60×100.0%。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组血糖水平对比
治疗前两组空腹血糖、餐后2小时血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组空腹血糖、餐后2小时血糖均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
3讨论
糖尿病甲亢均为临床常见疾病，两种疾病具有共同免疫学基础，甲亢患者即可合并糖尿病，又可诱发糖尿病。若甲亢患者存在多饮、多尿、烦渴等表现，且疾病得到控制后仍明显消瘦，应高度重视合并糖尿病的情况[3]。反之糖尿病患者血糖控制良好，但仍存在低热、心动过速、消瘦等表现，则应高度重视合并甲亢的情况。临床研究显示，糖尿病合并甲亢患者通常多汗、怕热，治疗难度较大。因甲状腺激素分泌过多，甲状腺功能亢进患者会出现体内血糖含量上升，部分患者会发展为糖尿病[4]。甲状腺亢进会增加胰岛素拮抗激素分泌，并影响患者受体数目和胰岛素抵抗。临床针对糖尿病合并甲亢患者开展治疗，需同时兼顾两种疾病，进而有效改善相应并发症状[5]。
临床针对糖尿病合并甲亢患者治疗主要以控制症状为主，并应用抗甲亢药物和降糖药物，将血糖控制在正常范围内，改善甲亢疾病症状[6]。甘精胰岛素近年来开始应用于临床，该药物在酸性pH溶液中具有较高溶解度，注入皮下组织后，逐渐形成微细沉淀物，将有效成分少量持续释放，可更加平稳、长效的发挥降糖作用，患者接受程度较高。普萘洛尔为β受体阻滞剂的一种，在冠心病、甲亢等疾病治疗中应用广泛[7]。该药物具有选择性阻断β受体的作用，可减少甲状腺素分泌，并在此基础上发挥疗效，且不良反应较少[8]。另外普萘洛尔可对甲状腺组织直接发挥作用，抑制T3合成，阻断交感神经受体，减轻甲亢患者神经过度兴奋现象，降低甲亢对心脏造成的损伤。
本研究中，治疗前两组空腹血糖、餐后2小时血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组空腹血糖、餐后2小时血糖均显著低于常规组（P<0.05）。实验组治疗总有效率91.7%，显著高于常规组的66.7%（P<0.05）。治疗前实验组FT3、FT4与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组FT3、FT4均显著低于常规组（P<0.05）。综上所述，针对糖尿病合并甲亢患者在常规治疗基础上应用甘精胰岛素联合普萘洛尔，可明显改善患者甲亢症状，降低FT3、FT4水平，提升血糖控制效果，具有较高推广价值。
参考文献：
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论文作者:谢维维
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：甲亢论文; 血糖论文; 实验组论文; 患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;