河南省焦作市人民医院神经内科 454002
关键词：桥本氏脑病（HE）；抽搐；护理
桥本氏脑病（Hashimoto's encephalopathy，HE），又称甲状腺毒性脑病、自身免疫性甲状腺炎（即桥本氏病）相关的激素反应性脑病，是与桥本氏病相关以神经系统功能紊乱为主的自身免疫性疾病（1）。Ferracci等（2）研究报道HE的发病率约为2.1/10万。HE多发于女性，男女比例约为1：4.HE的病因与发病机制尚未完全明确，多数学者认为该病是一种自身免疫反应累及中枢神经系统所致的疾病。HE的主要临床表现为癫痫发作、肌阵挛、昏迷以及锥体外系症状与小脑共济失调等症状（3）.HE的治疗主要采用以抗甲状腺和 激素治疗为主的综合治疗，90%~98%的患者激素治疗有效（4）。我科于2014年6月7日收治一例HE患者，经积极治疗与护理，于2014年6月27日好转出院。现将护理体会报告如下。
1.病例简介
患者，女，53岁，主因“胡言乱语4天”为代主诉入院。既往有白癜风、双耳听力下降、脑梗塞、脑炎病史，无药物、食物过敏史。患者于入院4天前无明显原因出现胡言乱语，无寒颤发热，无恶心呕吐，无口角歪斜，无明显肢体无力，未予治疗。上述症状持续存在，为进一步治疗来我院，门诊以“意识障碍查因”收入我科。入院查体：T 36.5℃ P 60 次/分 R 17次/分 BP 110/50 mmHg（1mmHg=0.133KPa）。神志清，言语清，四肢肌力、肌张力正常，双侧肢体感觉正常，共济运动可；双侧瞳孔直径3mm，等大等圆，光反射存在，入院当天出现抽搐。头颅CT示：（1）脑白质变性，脱髓鞘（2）右侧颞顶叶大面积脑梗塞（3）双侧基底节区钙化；头颅MR示：考虑线粒体性脑病可能；腰椎穿刺示：
脑脊液正常；脑电图示：中度广泛异常脑电图；甲状腺功能：抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）>600 IU/ml（参考值0~34 IU/ml），抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）142.7 IU/ml（参考值0~115 IU/ml）。诊断为：桥本脑病。
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2.护理
2.1 病情观察 患者入院时神志清，言语清，四肢肌力、肌张力正常，生活可以自理，住在离护士站较远的普通病房，遵医嘱给予一级护理；入院当天下午患者出现抽搐，告知医生，遵医嘱给予镇静药物应用，并给与心电监护，心率116次/分，遵医嘱给予阿替洛尔12.5mg口服，将患者搬至护士站对面病房，提醒各班护士严密观察病情变化及严防坠床等意外事件发生。入院第6日 T 38.3℃，遵医嘱给予抗生素应用。入院第7日明确诊断，及时给与激素应用，患者很快好转，未发生意外。
2.2 药物护理 患者应用镇静药物期间，注意观察患者神志，随时加用床挡，加用方坠床防跌倒安全标识，已提醒工作人员及家属防止坠床等意外事件发生；应用激素药物治疗期间，注意观察患者体温变化，加用保护胃黏膜药物，预防应激性溃疡发生，翻身叩背时，动作应轻柔，防止骨折发生。
2.3 皮肤护理 患者52岁，消瘦，入院时临床症状轻，生活自理。但此患者应用镇静药，睡眠、卧床时间较长，消瘦，营养一般，要加强皮肤护理，保持床单元平整、干燥、清洁，定时翻身，保持皮肤清洁，预防压疮发生。
2.4 安全护理 患者有抽搐症状，可加用约束带及保护垫防止磕碰伤，将纱布卷（大小适宜）放于门牙之间，防止咬伤；因患者使用镇静药物，睡眠时加用床挡，以防坠床。
2.5 留置针护理 为了保证患者治疗顺利进行，减轻患者多次穿刺痛苦，同时减轻护士工作量，给予患者手背静脉留置静脉留置针。为了妥善安全固定留置针，我科采用丝袜固定法：将丝袜剪成无指手套状套与手上，固定安全的同时，有保证了患者的舒适，观察留置针穿刺处也不会受到影响。
3.小结
桥本氏脑病发病率低，临床上较为少见，也容易误诊。针对一些年纪轻、临床症状轻的患者，护理上不可放松警惕，尤其是对于有抽搐发作、使用镇静药物的患者，更要严密观察用药反应，严防坠床、压疮等不良事件发生，保证患者安全，保证医疗安全。
参考文献：
[1]朱飞奇，邓旭辉，朱瑾华等 桥本脑病3例报道并文献复习（J）中国神经精神疾病杂志2013.3（5）：134-151
[2]Ferracci F，Bertiato G，Moretto G.Hashimoto's eneephalopathy：epidemiologic data and pathogenetic considerations[J]NeuroSci，2004.217（2）：165-168
[3]秦雪，何晶，陈晏等 桥本脑病4例临床特点分析（J）卒中与神经疾病，2010（1）：174-175Chong CS，Leung JL，Wong IH，et al.Presenile dementia：a case of Hashimoto's eneephalopathy[J].East Asian Arch Psychiatry，2011，21（1）：32-36
论文作者:石焦峡,魏玲玲,原蓓
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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