河北省深州市医院妇产科 053800
【摘 要】通过对246例腹腔镜下全子宫切除术的围手术期的健康教育，加强了护患的沟通交流，进一步提高了对病人围手术期的护理质量，有利于患者手术的顺利进行及康复，减少住院时间避免并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】腹腔镜；子宫全切术；围手术期；健康教育
腹腔镜手术是一种微创手术，在妇科可用于诊断和手术治疗。我科从2010年开展腹腔镜下子宫全切术，取得了良好的临床效果，通过围手术期的健康教育，术后无并发症发生，现将围手术期健康教育体会总结如下：
1． 临床资料
2010年1月至2014年12月我科行腹腔镜下子宫全切术246例，患者39—64岁，平均53岁，其中子宫肌瘤146例，功能性子宫出血78例，子宫腺肌症22例，术后5—6天出院，随访半年术后恢复良好，均无并发症发生。
2． 健康教育
2.1．手术前健康教育
2.1.1．术前心理护理指导：大部分患者均有不同程度的心理问题，如担心切除子宫会导致衰老，男性化，影响夫妻生活质量，术后疼痛，感染等，针对患者的心理问题，我们耐心细致的向患者讲解相关医学知识，手术的重要性，必要性及其利弊，使患者对手术有正确的了解，向夫妻双方讲解女性生殖系统的解剖结构，术后阴道变短的程度及是否影响性生活等关切的问题，向患者及家属解释腹腔镜手术的优点，安全性，请同病房手术成功康复的病人现身说法，使患者安心接受手术。
2.1.2． 术前准备指导 向患者及家属讲解手术应避开月经期，最佳日期为月经干净3-7天，阴道清洁度为Ⅰ度以下，对阴道出血者予抗炎止血治疗，术前3天予1%碘伏冲洗阴道每日一次，术前给予阴道上药，预防阴道术后感染，使其了解并主动配合。
2.1.3． 肠道准备指导：告知患者术前晚进流食，20：00点口服复方聚已二醇电解质散，多饮水，以达到缓泻作用，清洁肠道，应注意安全，防摔倒，如排便过多应通知值班人员予补液治疗。
2.1.4.皮肤准备指导 告知术前按常规备皮，确保手术区域清洁，以减少感染机会，预防感染发生，尤其是脐孔的清洗，用肥皂水清洗，污垢较多可用石蜡清洁脐孔内污垢，再用温水清洗，切忌使皮肤破损。
2.1.5.心肺功能训练 指导患者做腹式呼吸，学会有效咳嗽，讲解正确咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口，早期活动的好处，指导床上翻身和下床活动的技巧。
2.1.6 饮食指导：告知术前进食高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食，术前一日进流食，术晨禁食水，，避免术中食物返流发生窒息和误吸。
2.2 术后健康教育
2.2.1 体位指导 术后应去枕平卧6小时，禁食水，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸和窒息，6小时后予半坐卧位，以利于盆腔引流，减少疼痛。鼓励早期下床活动，预防肠粘连。热水泡脚每日一次，预防下肢静脉炎。
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2.2.2 疼痛指导 腹腔镜手术较其他手术创伤小，疼痛也较小，双肩酸痛是腹腔镜手术后常见症状，这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部所致，鼓励病人早翻身，早下床以减少发生此症状。
2.2.3 术后出血观察指导 病人术后有腹腔内缝合伤口，腹壁穿刺孔切口，阴道内残端伤口，有可能发生出血，告知应观察腹痛腹胀情况，穿刺点有无渗血，渗液，及皮下淤血，阴道出血量、颜色、气味等，如有异常及时通知值班医生。
2.2.4 引流管护理指导：告知家属放置引流管的意义，置腹腔引流管者，告知注意观察引流液的量及性质，防止扭曲，堵塞，牵拉，保持通畅，活动时妥善固定，防止脱出。导尿管于术后24h拔出，以减少并发症。
2.2.5 并发症预防指导
2.2.5.1 尿储留预防指导 向患者讲解自我训练膀胱功能的技能，如做提肛肌的舒缩锻炼等。如拔除尿管后出现排尿不畅，小便淋漓不尽，应指导患者倾听流水声，热敷下腹部等方法诱导引起排尿反射，如排尿时感尿道灼热，尿不净感应通知医生对症处理。
2.2.5.2.静脉血栓的预防护理：中老年妇女由于高血压，肥胖，卧床时间长，血液粘稠度高，增加了深静脉血栓的风险，告知患者早期下床活动，多饮水，每天烫脚一次，促进血液循环，如出现下肢肿胀及时报告医生。
3.出院健康教育
告知患者保持心情愉快，注意休息与活动的调节，劳逸结合，进食高蛋白高纤维素高热量饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。注意个人卫生，尤其是会阴清洁，术后3个月内禁止盆浴及性生活，2个月门诊复查，注意阴道出血情况，一个月内可出现粉红色阴道分泌物，如呈深红色及时就诊。
4.效果评价：
腹腔镜子宫全切术具有创伤小，出血少，痛苦小，恢复快，并发症少，平均住院天数少，受到广大妇女的青睐，我科自2010年开始开展腹腔镜子宫全切术246例，取得了良好的效果，通过围手术期健康教育，把医疗护理工作与健康教育有机的结合起来，与患者及家属建立了相互信任、相互尊重的良好护患关系，患者及家属对围手术期相关知识的全面掌握，提高了治疗效果和生活质量，防止了术后并发症的发生。
5体会
5.1提高了护理内在质量 护士不再是简单地执行医嘱，而是运用护理程序有计划、有组织、有评价地进行教育活动，与患者有良好的信息交流与反馈，护理的内在质量明显提高。由于和患者及家属建立了相互信任、相互尊重的良好护患关系，提高了治疗效果，防止了术后并发症的发生，提高了患者满意度。
5.2增强了护士的自身素质 实施有效的健康教育，要求护理人员不仅有丰富的专业知识和临床经验，而且要掌握社会科学、人文科学知识，有高度的责任心和爱心，增强了护士的自身素质，提高护士的业务水平和责任感〔2〕。
参考文献：
〔1〕主编黄津芳《腹腔镜手术病人健康教育》，《住院病人健康教育指南》人民军医出版社，2011年8月第二版，197页。
〔2〕李彦丛《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期健康教育》，《河北护理杂志》2003年第8期27页。
作者简介：
霍福娟，1971.07.07，女，河北省深州市深州镇，河北省深州市医院，，主管护师，大专学历，妇产科护理，河北省深州市深州镇永平大街83号深州市医院妇产一科护士长。
论文作者:霍福娟,张青郡,严志涛,刘晓静,李平
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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