吴楠1 张延平2 鲍永新1
（1.青岛妇女儿童医院;2.青岛市中心医院）
【摘要】目的：对七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉在儿童短小手术中的应用价值进行分析探讨。方法：以我院2014年1 月～2014年10月收治的242例下腹部及四肢手术患儿作为研究对象，手术前行七氟烷面罩吸入直至患儿意识消失，对上肢手术患儿经肌间沟行臂丛阻滞注入5～15mL罗哌卡因（0.2%-0.375%），下肢及下腹部手术患儿以1%利多卡因+0.25%罗哌卡因行骶管阻滞麻醉，剂量为1ml/kg，加深吸入七氟烷置入喉罩。手术中以1.7%～2.4%七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉。对比患者切皮后、术后20分钟及结束前10 分钟的血流动力学变化情况。结果：患儿切皮后、手术开始后20分钟及结束前10分钟的HR、平均动脉压MAP的变化不具备显著性差异（P>0.05）。结论：以七氟烷喉罩吸入辅助神经组织麻醉对于短小手术患儿能够有效保持血流动力学的稳定性，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】七氟烷；喉罩；神经组织；儿童
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0190-01
对于不涉及到呼吸道的短小手术儿童，临床上目前一般不行气管插管，而采用保留自主呼吸的异丙酚、氯胺酮的静脉麻醉[1]。但是该麻醉方法的麻醉如果太深，就会出现上呼吸道梗阻或呼吸抑制等并发症，小儿在手术过程中因手术刺激出现摇头及肢体活动都会对麻醉质量造成影响[2]。近年来，随着医学技术和喉罩技术的迅速发展，喉罩技术已经在保留自主呼吸的全身麻醉患儿中得到广泛应用，能够维持患儿的呼吸道通畅，而且麻醉深度可以满足手术需要。为了更好的对七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉在儿童短小手术中的应用价值进行分析探讨，笔者对我院2014 年1 月～2014 年10 月收治的242 例下腹部及四肢手术患儿的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2014 年1 月～2014 年10 共月收治242例下腹部及四肢手术患儿，其中男134例，女108 例；年龄为2～6 岁，平均年龄为（3.7±2.6）岁；体重为10～25kg，平均体重为（16.4±4.3）kg；术前禁饮4小时，禁食8小时。
1.2 麻醉方法手术前七氟烷面罩置入直至意识消失，对上肢手术患儿经肌间沟行臂丛阻滞注入5～15mL 罗哌卡因（0.2%-0.375%），下肢及下腹部手术患儿以1%利多卡因+0.25%罗哌卡因行骶管阻滞麻醉，剂量为1ml/kg，加深吸入七氟烷置入喉罩。手术中以1.7%～2.4%七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉。手术结束前5分钟停止麻醉气体吸入，在患儿清醒之后将喉罩拔除。
1.3 观察指标对比患儿切皮后、手术开始后20 分钟及结束前10分钟的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。1.4 统计学处理对所得数据以SPSS22.0 软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，以P=0.05 作为检验基准，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
患儿切皮后、手术开始后20分钟及结束前10分钟的HR、MAP的变化不具备显著性差异，P>0.05，结果如表1 所示。
3 讨论
七氟醚为新型的吸入麻醉剂，有香味，并且对呼吸道没有刺激性，容易被小儿接受，其诱导苏醒快，血/ 气分配系数低，已经在小儿短小手术中得到越来越广泛的应用[4]。但是由于其不具备镇痛作用，需联合其他药物使用。临床上目前对于小儿四肢及下腹部手术麻醉一般采用静脉全麻及神经阻滞复合麻醉，但是由于小儿哭闹、不合作，在麻醉前与手术中均需镇静。临床上目前常用的麻醉药物是氯胺酮，因容易出现呼吸抑制、气道梗阻及苏醒延迟等并发症，限制了该药的临床推广应用。本研究结果表明七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉能够有效克服这些缺点。
本研究结果表明，242例患儿在手术过程中无1例患儿由强刺激反应出现摇头等肢体活动，比王敏等[5]研究的异丙酚-氯胺酮全静脉麻醉引起的摇头等肢体活动的发生率低，表明该麻醉方法的麻醉效果理想。原因可能为神经阻滞麻醉的效果理想，镇痛良好，七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉能够有效克服单纯采用某一种导致的缺点[6]。喉罩通气有效安全，由于喉罩的置入比较简单，对气道造成的刺激小，并且便于管理，还能够对患儿的呼吸道进行主动控制，因此喉罩联合七氟烷为小儿短小手术的理想麻醉方案。本研究中，患儿切皮后、手术开始后20分钟及手术结束前10分钟的HP、MAP 的差异不具备统计学意义，P>0.05，提示在麻醉维持期间，患儿的血流动力学比较稳定。总而言之，七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉对于儿童短小手术具有安全可靠的优点。但是，临床医师应严格掌握该麻醉方法的适应证和禁忌症。在喉罩使用期间，容易出现胃内容物的反流误吸等危险，如何降低小儿麻醉风险，仍需要麻醉医师进一步研究。
参考文献
[1] 盛莉，张新建，吴黎生，等.七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉在儿童短小手术中的应用[J].临床医学.2011.31(2):86-87.
[2] 危早梅，贾杰，赵根容，等.七氟烷喉罩吸入在费住院儿科手术中的应用及护理[J].中国医药指南.2013.15(24):13-14.
[3] 朱允涛.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在儿童手术中的麻醉效果[J].中国实用医药.2013.17(19):262-263.
[4] 吕微，徐凌，孙淑英.经喉罩七氟醚符合瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用[J].实用临床医学.2013.15(7):415-416.
[5] 王敏，王迎光，王伟文，等.七氟烷吸入麻醉符合连续硬膜外阻滞对老年内上腹部手术患者血流动力学的影响[J]. 中国老年学杂志.2014.12(8):540-541.
[6] 蔡小华，郜芬芳.七氟醚喉罩吸入符合骶麻在小儿斜疝手术中的应用[J].现代诊断与治疗.2013.24(18):114-115.
论文作者:吴楠1 张延平2 鲍永新1
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：手术论文; 患儿论文; 氟烷论文; 短小论文; 神经论文; 小儿论文; 氯胺酮论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;