河北省黄骅市人民医院感染科 河北黄骅 061100
摘要：目的：对沧州各区县的手足口病进行开展病原学研究，为防治提供基础数据。方法：收集2011年4月至2016年9月沧州市各区县医院通过临床和病原学手段确诊的1198例患者咽拭子标本，采用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应检测肠道病毒（EV）、肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（coxA16）和其他肠道病毒（HEV）。结果：1050例检出病原体，其他肠道病毒占48.30%，肠道病毒71型感染占17.10%，柯萨奇病毒A16型占13.48%。其中EV71型肠道病毒合并其他肠道病毒（HEV）占18.57%，柯萨奇病毒A16型合并其他肠道病毒（HEV）占8.09%。结论：手足口病在沧州各区县发病高峰月份为5、6、7月，多发于1-5岁儿童。
关键词：手足口病，实时RT-PCR，肠道病毒，肠道病毒71型，柯萨奇病毒A16
Investigate on Etiology of 1198 Cases with Hand-Foot-Mouth Disease
HU Li-jun
Infectious disease，Huanghua People’s Hospital，Huanghua 061100，Hebei
Abstract：Objective?to study etiology of Hand-Foot-Mouth Disease（HFMD）in Cangzhou，providing the basis for its prevention and treatment.?Methods?From April 2011 to September 2016，clollecting 1198 patients in Cangzhou by throat swabsspecimens，who was diagnosed HFMD in the country hospitals by typical clinical symptoms and Etiologic diagnosis，by using Real-time RT-PCR to detect Enterovirus（EV），Enterovirus 71（EV71），Coxsackievirus A16（CA16）and Human enterovirus（HEV）.Results1050 pathogens were detected.48.30% of the patients were HEV positive，17.10% were EV71 positive，13.48% were CA16 positive.Of these，18.75% were HEV and EV71 positive，8.09% were HEV and CA16 positive.Conclusion?HFMD often occurs in May，June，July in Cangzhou.it were mainly caused by HEV，which infection was popular in children age 1 to 5.
Keyword??Hand-Foot-Mouth Disease（HFMD）；Real-time RT-PCR；Enterovirus（EV），Enterovirus 71（EV71），Coxsackievirus A16（CA16）
手足口病（Hand foot mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的常见传染病，好发于婴幼儿，以发热，手足，口腔等部位的皮疹或疮疹为主要表现，少数重症患儿可并发脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等致命并发症。近年来发病率呈现明显上升趋势，随着病原体检测手段的进步，对手足口病病原体的认识不断深入，病毒在手足口病发病上的年月受到关注，为提高对于手足口病病原学的认识，了解沧州市15个县区病原体分布现状，我们自2011年4月至2016年9月对沧州市15个县区手足口病患儿进行病原体检测，为临床经验治疗及手足口病防控提供依据。
一、对象与方法
1.研究对象
汇集2011年4月至2016年9月河北省沧州市15个县区医院的手足口病患儿1298例，诊断标准参考卫生部发布的《手足口病诊疗指南》（2010年版）【1】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手足口病患儿1298例，男805例，女493例，年龄1-8岁，其中1岁—383例，2岁—380例，3岁—225例，4岁—146例，5岁—56例，6岁—39例，7岁—19例，8岁及以上12例。
2.检测方法
咽拭子标本均送沧州市疾病预防控制中心检验，采用Real-time-PCR检验方法进行病毒核酸检测，参照执行标准《全国手足口病预防控制指南》（2009版 手足口病标本采集及检测技术方案）【2】。
二、结果
1.一般资料
入选1298例，男805例，女493例，1岁均无基础疾病，1岁—383例，2岁—380例，3岁—225例，4岁—146例，5岁—56例，6岁—39例，7岁—19例，8岁及以上12例。检测月份，4月份78例；5月份20例；6月份372例；7月份496例；8月份80例；9月份6例。
2.病原体检测
有1050例患儿的咽拭子标本检测出病原体，其他肠道病毒感染（HEV）627例，占48.30%（627/1298），检出率最高，肠道病毒71型（EV71）248例，病毒检测阳性率占17.10%（248/1298），柯萨奇病毒A16型（COXA16）175例，占13.48%（175/1298），肠道病毒71型（EV71）合并其他肠道病毒感染者241例，占18.57%；柯萨奇病毒A型16型（coxA16）合并其他肠道病毒105例，占8.09%，未检测出病原体者248例，占19.10%。
三、讨论
手足口病是由RNA病毒科肠道病毒属引起的传染性疾病，世界及我国大部分地区均有此病流行的报道。我国从2008年以来该病发病率呈明显上升趋势，部分地区呈爆发流行，对儿童的健康造成极大危害，部分重症患儿死亡，其病原体包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（coxA16）、其他肠道病毒（HEV），其中EV71和coxA16感染者最常见，EV71和coxA16引起的手足口病在临床症状非常相似，难以区别，但是EV71患儿除了引起手足口病外，还可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎麻痹等多种神经系统损伤并导致重症【3】。
资料显示：沧州市手足口病高峰月份为5、6、7月，发病年龄集中在学龄前儿童，以1-5岁儿童占优势。手足口病患儿感染的病毒总体上以其他肠道病毒占优势，但黄骅、沧州新华区、青县、河间、献县、肃宁、海兴、任丘除肠道病毒（HEV）感染外，肠道病毒71（EV71）位居第二，柯萨奇病毒A组16型（coxA16）位居第三；近两年来手足口病混合感染机率明显上升，其中肠道病毒71型（EV71）合并其他肠道病毒（HEV）感染者占18.60%，柯萨奇病毒A组16型（coxA16）合并其他肠道病毒（HEV）感染者占8.10%，这揭示了近几年来重症手足口病患儿增加的原因。
总之HFMD传染性强，传播途径复杂，且有春末夏初高发以5岁以下儿童多见的流行特征。提高儿童家长对HFMD的认识，在乡村城镇及托幼机构加大HFMD防控力度，做好宣传工作，加强病人及传染源的管理，是降低HFMD发病率，减少流行暴发的关键。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》2010-04-21.
[2]《全科医学临床与教育》，2010，8（2）：125-127
[3]Komatsu H，shimizuy；Takeuchiy，etal.Outbreak of se-Vere neurologic invoivem ent associated with enterovi rus 71 in-fection（J）.Pediatr，1999，20（1）：17-23.
作者简介：胡丽娟（1971-）女，主治医师，从事中西医结合治疗感染性疾病临床工作。
论文作者:胡丽娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
标签：肠道论文; 病毒论文; 手足论文; 病原体论文; 沧州市论文; 患儿论文; 病原学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;