王智（河南大学淮河医院 影像科 475000）
摘要：目的 探讨多层螺旋CT 图像后处理在输尿管微小结石诊断中的应用价值。方法 将我院收治的29 例患者共计30 枚输尿管微小结石采用多排螺旋CT 技术进行扫描，在图像拆薄后重建并进行图像后处理。于横断位比较并分析CTU、MIP、CPR、VR 以及MPR 图像上对微小结石CT 征象。结果 输尿管上段（腹段）结石11 枚，下段（壁内段）12 枚，中段（盆段）7 枚；小结石（3.5～5.0mm）20 枚，微结石（≤2cm）10 枚；单发输尿管结石28 例，单侧输尿管双发结石1 例。结论 对输尿管微小结石患者采用MSCT 及图像后处理能有效提升结石检出率，是进行输尿管微小结石诊断的一项可靠手段。
关键词：多层螺旋CT；输尿管微小结石；图像后处理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0225-01
在泌尿系疾病中，输尿管结石是一种较为常见的多发疾病，由于该疾病发病急促，及时的临床诊断对于患者的治疗及康复意义重大。我院对收治的29 例患者采取多层螺旋CT 技术及图像后处理进行检查诊断，现将研究报道整理如下。
1 资料与方法1.1 选取我院2013 年1 月～2014 年9 月收治的29 例输尿管微小结石患者作为研究对象，29 例共计30 枚结石。男22 例，女7 例，年龄23～76 岁，平均（48.6±4.3）岁；输尿管上段结石11 枚，下段12 枚，中段7 枚；小结石20 枚，微结石10 枚；患者主要临床症状比表现为明显绞痛症状17 例，仅存在腰部酸胀者11 例，无症状1例。其中有8 例患者伴有对侧或同侧肾结石。
1.2 纳入标准 ①小结石：结石最大横径3～5mm；微结石：结石最大横径≤2cm；②以最大结石横径≤5cm 为多发结石；［1］③经输尿管镜、临床手术证实结果，或经影像复查未见结石，并且临床症状消失；④患者均经BUS 及MSCT 检查。
1.3 仪器与方法 仪器选用GE8 排螺旋CT 机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆设定基本参数：290～320mA，120kV，层厚、层距均为7.5mm，螺距0.875:1，控制进床速度为17.5mm/Rot。在膀胱充盈条件下扫描，扫描范围从肾上极一直到膀胱底部［2］。完成扫描后得到的数据均行层厚1.25mm、间距0.625mm 拆薄，将数据传送到后处理工作站进行三维重建。应用Reformat 软件进行曲面重建（CPR）与多平面重建（MPR），或者应用CT 尿路造影（CTU）、增强者延迟扫描后最大密度投影（MIP）、VR 成像。
2 结果29 例患者中，共计有30 枚微小结石，其中输尿管上段（腹段）结石11 枚（36.67%），下段（壁内段）12 枚（40.00%），中段（盆段）7 枚（23.33%）；小结石（3.5～5.0mm）20 枚（66.67%），微结石（≤2cm）10 枚（33.33%）；单发输尿管结石28 例（96.55%），单侧输尿管双发结石1 例（3.45%）。26 例（89.66%）经输尿管镜及临床手术证实结果，其余3（10.34%）例经影像复查未见结石，并且临床症状消失证实。29 例患者经MSCT 扫描及图像后处理后均得到明确诊断；通过BUS 诊断19 例（65.52%），20 枚结石，输尿管上段8 枚，下段10 枚，中段2 枚；BUS 诊断微结石3 枚，均位于下段。KUB 诊断结果提示10 例（34.48%）。
3 讨论大部分输尿管结石患者均为继发性结石，且主要是由于肾微小结石下移引起。通常来说，结石都阻滞于人体3 个生理狭窄处，输尿管膀胱壁内段、输尿管跨越髂血管处以及肾盂输尿管连接部位［3］。
输尿管跨越髂血管起始处到壁内段前称之为盆段，即中段。对在腹部平片上不显影的结石定义为阴性结石。结石的主要成分为尿酸盐、磷酸钙、草酸盐等。本组研究显示KUB 诊断结果提示10 例（34.48%），由于结石在KUB 上受到结石本身大小、患者因素（积气、肥胖等）以及X 线设备等因素的影响而导致检出率不高，特别是微小结石的检出率更低。当KUB 不能显示准确结果时需要进行更为精确的检查。
输尿管结石CT 诊断的征象包括：在扩张后的输尿管末端官腔中能看到密度较大的结石影，其余输尿管长轴保持一致［4］；结石在轴位像上被软组织所包围，并且会进一步形成软组织边缘征，这一点是进行输尿管结石诊断的可靠依据；结石的大小、形态、位置等。
如果轴位像结果显示出高密度阴影疑似结石时，临床上能够采用MPR 进行多平面、多角度的观察，从而最终确认是否为结石［5］。
就输尿管微小结石的诊断方式而言，MSCT 具有薄层重建、扫描速度快以及图强后处理技术良好等优势，这对于输尿管微小结石的临床诊断的准确性提供了有力的保障。薄层重建有效提升了密度分辨率，能够将微小结石更加清晰展现出来。而CPR、MPR 等处理方式则提升了空间分辨率，降低了微小结石的漏诊几率。
本次研究中，29 例患者经MSCT 扫描及图像后处理后均得到明确诊断，而通过BUS 诊断仅19 例，20 枚结石；BUS 诊断微结石仅3 枚，均位于下段。KUB 诊断结果提示10 例。由此可见，对输尿管微小结石患者采用MSCT 及图像后处理能有效提升结石检出率，显著检出率优于BUS 及KUB，是进行输尿管微小结石诊断的一项可靠手段。
参考文献：[1] 施海华,嵇玲娟,钱向宇,陈杰.多层螺旋CT 图像后处理在输尿管微小结石中的诊断［J］.医学影像学杂志,2014,02:276-278.[2] 张锦军,王黎.多层螺旋CT 泌尿系成像在输尿管阴性结石诊断中的应用价值［J］.广东医学,2007,09:1386-1387.[3] 张子林,汪大武,殷文兵.16 层螺旋CT 曲面重建对输尿管结石的诊断［J］.安徽医药,2011,10:1275-1276.[4] 张远忠,周建承.螺旋CT 在输尿管结石诊断中的应用价值［J］.实用临床医学,2011,07:83+123.[5] 黄志斌.输尿管结石诊断中多层螺旋CT 曲面重建的临床应用［J］.深圳中西医结合杂志,2014,10:32-33.
论文作者:王智
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：结石论文; 输尿管论文; 微小论文; 患者论文; 螺旋论文; 后处理论文; 图像论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;