湖南省长沙市中心医院肺科门诊 410004
摘要：肺结核定点医院为充分发挥综合医疗机构在结核病防治中的作用，与结防机构共同合作，建立医疗机构、结防机构和社区服务中心组成的结核病控制服务体系。运用网络、信息等共同配合开展结核病防治工作，在综合医疗机构中实施现代结核病策略，取得了较好的较果，使长沙市结核病项目管理的各项指标在原来的基础上有了明显的提高并名列前矛。
关键词：肺结核；定点医院 与 结防机构；共同管理；体会
我院肺科医院（胸科中心）结核病治疗历史悠久（拥有80多年的结核病诊疗史），是卫生部结核病科研协作成员单位，其骨结核非手术特色治疗乃全国独创，并在难治性肺结核病的“空洞内介入治疗法”，结核病短程化疗以及结核性胸膜炎诊疗等方面均具有较高的诊疗水平，中西医治疗耐药、难治结核是2014年国家级重点科研项目。2007年确定我院为结核病定点治疗医院后即成立结防科。几年来，我们与结防机构共同管理结核病人，收到了双赢的效果，医院提高了社会效益和经济效益，而结防机构各项结核病控制项目管理指标都达到了国家的要求。我们具体作法如下：
一、领导重视，健全机构，结核病防治管理制度完善
1、我院成立了以分管院长为组长，传染病防治科室为成员单位的管理协调小组。
2、设立了结核病防治科，增设专干3名；负责本院住院和门诊病人的疫情报告登记、治疗管理、资料收集整理等工作；明确医院门诊、放射、检验、结核病房、结核病防治科、传染病管理科室的工作职责和内容。
3、建立了结核病人（疫情）的登记报告、转诊程序和工作流程；在门诊、放射、检验、结核病房等相关科室建立结核病人及疑似病人登记本。
4、将病人分四类，按要求转诊，未按要求转诊的门诊和住院医生与个人绩效考核挂沟，四类病人是：
一类是指：无能力在定点医疗机构接受治疗的病人；
二类是指：有部分能力在定点医疗机构接受治疗的病人，但无法坚持完成全疗程；
三类是指：不需要住院但能坚持在定点医疗机构接受门诊治疗的病人，并能完成全疗程；
四类是指：能坚持在定点医疗机构接受住院及门诊治疗的病人，并能完成全疗程；
5、转诊实施步骤和流程：
门诊病人有三种去向：病人就诊后的处理，医生需分别对待。
（1）只需门诊治疗，并且能全程在我院就诊完成疗程的病人（三类病人）；就诊时由门诊医生填写规划病历，并告知病人到结防科登记。结防科根据规划病历进行信息录入，同时进行结核病防治、健康教育指导不少于10分钟，病历转交到各区县疾控中心结防科[1]。
（2）不在我院住院，也不愿全程在我院看门诊的病人（一类病人）；由门诊医生开出一式三联的转诊单，其中（病人联）交病人，其余二联交结防科。由结防科人员收集后立即通知病人所属结防机构进行管理。
（3）需收住院病人（二、四类病人），开出住院证入院。病房医生要进行各项登记并同时填写病人住院治疗报告单，由结防科人员收集进行相关登记，信息反馈到当地的结防机构。
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住院后病人有二种去向
（1）出院后回当地治疗者（指一、二类病人）；医生开出一式三联的转诊单，病人联交病人，其余二联由结防科人员收集后立即通知病人所属结防机构进行管理。
（2）出院后仍然全程在我院门诊完成疗程者（四类病人）：医生即建立规划病历（即规划病历本取代原来的门诊病历），并填写出院报告单一式二联，病人在办理出院手续前，嘱病人带好规划病历本和出院报告单，先到结防科进行登记，然后再去取药，办出院手续。
6、严格按照国家结核病防治规划要求，执行标准化疗方案，不得任意更改，出现需更改化疗方案时，必需在病历上注明更改原因及更改后的化疗方案[2]。病人在住院或门诊治疗期间，不得滥用辅助药以免造成病人因经济承受能力等原因而终止治疗。
二、与结防机构共同合作，共同管理结核病人的方法
1、建立医疗机构、结防机构和社区服务中心组成的结核病控制服务体系，共同开展结核病防治工作。
（1）利用医院区域网的平台了解病人的所有信息并健立结核病人档案，也就是病人到我院门诊就诊后就进入了全程管理，包括疫情报告、住院治疗、出院、复查等信息都在我们的掌控中。对所有纳入项目管理的病人录入科研信息库，收集所有项目病人的复查信息（痰、胸片、生化、用药等）。不定时对项目病人进行宣传结核病防治知识和电话回访督导治疗。每日对所有结核的涂阳、每周对培阳病人和其它实验室阳性的病人进行网上订正，并进行耐药病人筛查登记，将筛查结果及时反馈给各区县疾控中心结防机构。
（2）利用结防机构QQ群互通信息，及时了解病人治疗情况，社区医生随时上门督导，是确保病人治愈率的一项非常重要的措施。我们在电话督导病人时，发现病人地址、电话、用药等有异常时，即把信息及时反馈到各区县疾控中心结防机构，疾控中心结防机构把信息下发到社区医生上门督导，了解治疗情况、督促复查等。
（3）运用医院信息和结防机构的网络平台对肺结核病人进行以下三方面的管理。
①全程督导化疗管理：在病人治疗的过程中，病人的每次用药均在医务人员的直接面视下服用抗结核药物。它是保证病人全程规律用药最有效的管理措施。由社区医护人员或乡村医师执行督导化疗，也可由接受过培训的家庭成员执行督导化疗。对于在我院住院治疗的涂阳肺结核病人，也按照全程督导化疗管理的要求进行治疗管理，病人的治疗情况统一归档。
②强化期督导：在病人治疗的强化期（一般为2-3个月），一般新发初治活动性肺结核病人的每次用药由医护人员督导管理，继续期采取全程管理方式治疗管理。
③全程管理：在病人治疗的全过程中，通过多种方式和多种渠道督促病人在自服药的情况下，完成全疗程的治疗，以保证治愈率。一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性；二是督促病人定期到门诊取药和按要求送检痰标本；三是在病人治疗期间，社区医护人员要定时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量。通过上述一系列综合性措施，以保证病人联合、规律、适量和全程的完成治疗[3]。
三、体会
我院是一所较大的综合性医院既是发现肺结核病人的窗口，又是肺结核的定点治疗医院，在治愈病人，消灭传染源，有效控制疫情中取着非常重要的作用。还承担了与结防机构一起共同全程管理结核病人的任务。在共同合作管理结核病人的同时，充分发挥了双方的优势，得到了服务提供方和服务接受方的认同，是防治结核病、控制疫情的重要措施。对完成结核病防治目标起到了重要的作用。2014年长沙市结核病控制项目管理的各项指标在原来的基础上有了明显提高并在全省名列前矛。
参考文献：
[1]刘晓俊，张培，吴周志，罗成宜，刘冬梅.结核患者对结防机构诊疗服务满意度调查[J].公共卫生与预防医学.2011（02）
[2]林小燕，谢天心，陈晓玲.龙岩市非结防机构肺结核患者转诊与追踪情况分析[J].中国城乡企业卫生.2012（02）
[3]陈向君，黄海燕.加强结防机构与综合医院合作，提高肺结核病人发现效果分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2008（13）
论文作者:周桢,李丽君,周英,林建
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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