常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究白血病应用大剂量化疗后骨髓抑制的护理方法，从而提高护理效果。方法：以2014年1月至2017年1月本科接诊的68例白血病骨髓抑制期病患为研究对象，利用抽签的形式，对68例病患进行分组：实验组（n=34）应用综合护理干预方案，对照组应用（n=34）常规专科护理方案。观察两组心理状况的改善情况，比较并发症发生率等指标。结果：实验组干预后的HAMA评分为（40.1±4.8）分，明显比对照组的（48.3±5.5）分低，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为14.71%，和对照组的38.22%比较显著降低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对大剂量化疗后骨髓抑制期的白血病患者实施综合护理干预方法，既能提高患者战胜疾病的信心，又有效得减少化疗后并发症的发生，提高白血病的治疗效果。
【关键词】骨髓抑制；白血病；护理方法；大剂量化疗
Abstract：Objective：To study the nursing methods of bone marrow suppression after high dose chemotherapy for leukemia，so as to improve the nursing effect. Methods：68 patients with leukemia from January 2014 to January 2017 undergraduate admissions inhibition period patients as the research object，using a lottery in the form of 68 cases of patients were divided into two groups：experimental group（n=34） application of comprehensive nursing intervention，the control group used routine nursing program（n=34）. The improvement of psychological status of the two groups was observed，and the incidence of complications was compared. Results：the HAMA score of the experimental group after intervention was（40.1 +. 4.8），which was significantly lower than that of the control group（48.3 + 5.5），and the difference was significant（P < 0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 14.71%，which was significantly lower than that in the control group（P < 0.05），and the difference was significant between the two groups（< <）. Conclusion：the method of comprehensive nursing intervention on bone marrow suppression after high dose chemotherapy of leukemia patients，can improve patient confidence to overcome the disease，and effectively reduce the incidence of complications after chemotherapy，improve the treatment of leukemia.
Bone marrow suppression；leukemia；nursing methods；high dose chemotherapy
白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，以感染、贫血、出血和组织器官的浸润等为主要症状，具有起病急和病情发展迅速等特点[1]。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居前六位。目前，大剂量化疗是本病患者的一种重要治疗手段，虽然能有效地提高患者的治愈率和生存率，但也会引发一系列并发症。多数患者化疗后于第7-14天进入骨髓抑制期，临床还应对其加强护理干预的力度。本科自2014年1月开始，对部分化疗后处于骨髓抑制期的白血病患者进行护理，护理效果显著，现作以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例入选者都为经血象等检查确诊符合白血病临床诊断标准且经大剂量化疗后处于骨髓抑制期的白血病患者，就诊时间：2014年1月至2017年1月。利用抽签法，将68例入选者随机等分成实验组和对照组。实验组男性19例，女性15例；年龄为20-65岁，平均（41.6±8.1）岁；急性髓系白血病者，21例；急性淋巴细胞白血病者，13例。对照组男性20例，女性14例；年龄为20-64岁，平均（41.5±8.0）岁；急性髓系白血病者，22例；急性淋巴细胞白血病者，12例。比较两组的白血病病理类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）合并其他血液系统疾病者。（2）不能积极配合完成此次研究者。（3）有严重全身性疾病者。（4）未签署知情同意书者。
1.3 方法
实验组采用综合护理干预方案：（1）密切监测生命体征以及血常规检查的结果，并根据患者实际状况，提供相应的综合护理措施。同时了解患者对化疗药物的耐受性，一旦发现有异常，立即报告医生。首先要为患者营造清洁舒适的住院环境，其次叮嘱需多饮水，及时更换干净的衣物，要保持良好的个人卫生，饮食遵循“少食多餐”原则，可多进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的软食。（2）预防感染：定时清洁病房卫生，做好消毒工作，勤开窗，确保室内空气流通，医护人员注意无菌操作，防止院内感染。每日用庆大霉素8～16万U漱口液加入生理盐水中漱口或呋喃西林溶液每日漱口5-6次以保持口腔清洁。口腔溃疡疼痛者可在漱口液中加入2%利多卡因止痛。为预防肛周感染，可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或清洁肛周皮肤，然后涂抗生素软膏。患者发热，多为感染引起体温升高，应做好降温处理。采集血标本做细菌及真菌培养；选用敏感抗生素；同时使用升白细胞药物等处理。若有必要，可进入层流病房进行保护性隔离。密切观察患者是否出现呼吸道、胃肠道、皮肤感染的症状，及时做出相应处理。（3）观察患者有无皮肤瘀点瘀斑，口腔出血或呕血、黑便等消化道出血症状的发生，协助医生正确用药。特别要注意有无头痛、呕吐等颅内出血的症状，立即告知医生。患者应选用软毛刷刷牙，不用牙签剔牙，预防牙龈出血。不可用力擤鼻涕，切勿做抠鼻孔等能导致出血的行为。天气干燥时可涂金霉素药膏或用薄荷油滴鼻。进行治疗时尽量减少肌内注射，静脉穿刺的次数，化疗前可先留置PICC，减轻穿刺的痛苦。当患者的血小板低于20*109/L时应绝对卧床休息，减少出血并发症的发生。必要时使用升血小板药物，输入血小板治疗。（4）评估患者有无面色苍白、头晕、乏力、心悸等贫血症状，应加强营养，改善患者的全身状况，必要时应遵医嘱输血。输血时加强巡视，预防输血反应的发生。严重贫血者应予卧床休息，氧气吸入，改善组织缺氧。（5）医护人员应主动和患者沟通，掌握其心理需求，同时尽量予以满足需要。介绍有类似经验的病人共同分享经验，让患者能树立起战胜病痛的信心。患者家属应多陪伴和安慰患者，鼓励其表达内心的感受如失落、恐惧等，并建立良好的社会支持体系，让社会更多的关心和关注白血病患者。
对照组采用常规专科护理方案：环境管理；用药指导；疾病宣教。
1.3 评价指标
利用HAMA量表，评价两组干预前/后的心理状况：分值越高，提示心理状况越差[3]。观察两组护理干预期间有无出现肺部感染与发热等并发症，并作比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较并发症
实验组的并发症发生率为14.71%，明显比对照组的38.22%低，P＜0.05。如表1。
3 讨论
现阶段，白血病在我国临床上有非常高的发病率，占癌症总发病率的5%。化疗为白血病治疗的最主要的方法，化疗后骨髓抑制期出现的感染、出血、和心理障碍等相当普遍。对此，我们还应及时采取行之有效的措施对患者进行良好的干预。综合护理干预可从多方面入手对患者进行护理，以帮助其改善心理状况，减少并发症发生风险，提高生存质量。此次研究的结果表明，接受综合护理干预的34例实验组病患，其在经过一段时间的护理干预之后，HAMA评分显著降低且优于对照组，P＜0.05；实验组的并发症发生率和对照组比较具有显著差异，两者之比为：14.71% vs.38.22%，P＜0.05。
总之，于大剂量化疗后，对白血病患者施以综合护理干预，可有效预防胃肠道和呼吸道感染等并发症，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担，确保化疗后续工作能顺利开展。
参考文献：
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[3]夏程美，陈雪美.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理[J].中国基层医药，2012，19（5）：787-788.
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[7]杨永华.150例白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会[J].医学信息，2015，28（7）：170.
论文作者:胡明姣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
标签：白血病论文; 患者论文; 骨髓论文; 实验组论文; 抑制论文; 并发症论文; 白血论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;