郴州市第一人民医院南院肿瘤外科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究十二指肠乳头良性肿瘤内镜下切除术及护理。方法；将2015年2月~2016年3月间在我院接受治疗的20例十二指肠乳头良性肿瘤在内镜下行切除术患者为研究对象，观察其护理情况。结果；20例患者经过手术治疗后，患者病灶均成功切除，经过精心护理术后未出现并发症，经过2年的随访发现，有1例患者出现复发，复发率为5%。结论；，十二指肠乳头良性肿瘤患者行内镜下切除是一种安全的有效的治疗方法，要求医生有娴熟的内镜下手术操作经验，同时需要护理人员术，前术后精心护理。
【关键词】十二指肠乳头良性肿瘤；内镜；切除术；护理
十二指肠乳头良性肿瘤在临床较为少见，十二指肠乳头良性肿瘤中以腺瘤比较常见，其发病率仅在千分之四~千分之十二 之间，但是此肿瘤有病变倾向，因此需进行外科根治性治疗[1]。由于外科手术具有较高的并发症发生率和不耐受性，所以内镜下切除作为其首选治疗方法。本次研究采用内镜下行十二指肠乳头良性肿瘤切除，并取得良好的效果，现报道如下
1资料与方法
1，1一般资料
将2013年2月~2014年6月间在我院接受治疗的20例十二指肠乳头良性肿瘤在内镜下行切除术患者为研究对象，所有患者经过影像学CT和B超检查均为良性肿瘤，同时无转移迹象。本次研究入选对象：患者年龄大于18岁；内镜下检测病灶边界清晰规则，质地柔软，未有溃疡和病变出现。患者中男性7例，女性13例；年龄在40~84岁之间，中位年龄（53.7±6.3）岁；经过病理诊断和影像学CT和B超检查均为腺瘤，其中中度不典型17例，重度不典型3例；合并胆管结石4例，合并黄疸2例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理 由于本次研究均为老年群体，机体的反应能力较差，生理功能相对低下，病症一旦发作，其病情急、重，同时病情发展迅速。患者易出现恐惧、紧张等负性情绪，患者大部分精力均集中到病情上，所以在进行抢救前，护理人员要做好对患者的心理疏导工作。说服并开导患者，同时指导患者家属，一起进行有效的开导和沟通，构建一个良好的社会心理支持体系。给患者详细讲述疾病的相关知识，说明手术治疗的重要性及手术治疗的优点，手术的基本操作过程和注意要点。与患者建立良好的互信，有效缓解和消除患者的我负性情绪，促使患者配合手术治疗。
1.2.2术前准备 帮助患者完成各项检测工作，全面细致的了解患者身体状况，准备好手术室，同时控制好手术室温度和湿度，将手术室温度控制在24℃~26℃，将湿度控制在55%左右。准备好手术中可能用到的药品、敷料、工具、器械等辅助工作，向病人或家属讲述术后可能会出现的并发症和后遗症，让患者主动配合手术治疗，同时签署手术同意书。
1.2.3术中护理 手术过程中密切配合医生进行手术，患者取左侧体位，在进行手术前10分钟~15分钟给予患者静脉注射地两泮，进行有效的镇静。时刻关注患者生命体征和患者呼吸情况，为病人做好保暖工作。护理人员必须明确手术步骤，在于医生配合时做到准确、轻、快，有效缩短手术时间。对于在手术中出现紧张的患者护理人员需及时给予患者安慰和疏导。
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1.2.4术后护理 嘱咐患者手术后1天~2天内绝对卧床休息，同时密切进行心电监测注意观察病人生命体征如，心率、体温、脉搏、面色、神志、血压等，有效保证呼吸道的畅通，适量给予患者吸氧，注意观察患者是否有呕吐、腹痛、恶心等症状。定期定时为患者进行血常规和尿淀粉酶等生化项目的检查。由于本次研究的患者年龄均比较大，所以免疫力和生理功能均比较低下，同时由于年龄的原因，对应激反应和疼痛反应均比较迟缓，为此当病人手术后，引发白细胞计数正常或地下以及病人体温不升等情况，应引起高度重视。遵医属对术后病人进行积极的抗感染治疗，根据患者的身体情况有效控制输液速度。对于有合并糖尿病和高血压的患者，需同时进行有效的合并治疗。为了有效预防肺部感染，护理人员需每天对病人进行2次口腔护理，检测病人口腔PH值，针对不同的PH值帮助病人选择合适的漱口液。为有效确保病房空气新鲜，护理人员要定期对病房进行通风换气，保持病房干净整洁，定期对病房进行消毒，和定期更换床单等。指导病人有效咳嗽，必要时可帮助患者，同时帮助患者叩背。定时帮助患者按摩、翻身，尽量避免拖、拉、拽等动作，有效预防褥疮和压疮的发生。
1.2.5术后饮食护理 患者手术后正常情况下需禁食1天~2天，其中部分重症患者需进行更长的禁食时间，需等到患者尿淀粉酶和血常规生化检测等数值恢复正常后，同时要在患者未出现呕吐、腹痛、恶心等症状的情况下，给予患者无脂的流质食物进行进食。根据患者胃肠恢复情况，逐渐由流质食物过渡到半流质食物，到软质食物，到正常食物。
2结果
20例患者经过手术治疗后，患者病灶均成功切除，经过精心护理术后未出现并发症，经过2年的随访发现，有1例患者出现复发，复发率为5%。
3讨论
由于十二的位置较为特殊，在手术过程中要注意尽量避免伤及周围血管护周围组织，如结肠中动脉、腔静脉、门静脉、肠系膜上动静以及胃十二指肠动脉等[2]。在进行十二指肠乳头良性肿瘤在内镜下的切除手术中，由于位置特殊，手术难度较大，需要主刀医生具有较为娴熟的内镜下的操作技术水准，同时也需要护理人员与医生有较高的配合默契，以及密切关注患者生命体征，精心的术前和术后护理时手术成功的关键所在。对病人进行积极有效的术前心理护理，有效的缓解和消除病人的负性情绪，同时对病人进行了相关的健康教育，让病人对本疾病有了充分的了解，同时有效的提升了护理服务质量，护理人员用热情周到的护理服务对即将进行手术的病人进行护理，有效的满足了病人的基础治疗的需要，同时降低了病人紧张、焦虑等负性情绪，让病人在情绪相对稳定的情况下接受手术治疗[3]。由于护理人员在手术过程中对患者进行周密的护理观察，密切注意病人生命体征等变化，同时密切注意患者术中心理变化，给予有效的心理护理干预，与医生进行较好的护理配合，协助医生安全顺利的完成手术，有效的提高了手术成功率，缩短了手术时间[4]。术后加强对病人进行基础护理，科学合理的对患者的饮食进行指导，以及有效的抗感染护理等[5]。经过护理人员的精细护理，有效的避免了并发症的发生，加快了病人康复进程[6]。本次研究结果显示，20例患者经过手术治疗后，患者病灶均成功切除，经过精心护理术后未出现并发症，经过2年的随访发现，有1例患者出现复发，复发率为5%。
总之，十二指肠乳头良性肿瘤患者行内镜下切除是一种安全的有效的治疗方法，要求医生有娴熟的内镜下手术操作经验，同时需要护理人员术，前术后精心护理。
参考文献：
[1]莫静，杨树平，王美峰等.内镜下治疗肿瘤型异位胰腺的护理[J].护理实践与研究，2013，10（15）：144-146.
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[3]柳小美，欧阳凤珍，黄丽燕等.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆囊切除术后胆总管结石的诊治护理体会[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2013，10（3）：55-56，62.
[4]范莹.临床路径护理管理模式在胆管结石患者ERCP+EST术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（6）：34-35.
[5]严俊丽，朱青.双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：144-146.
[6]陶丹.胰十二指肠切除术后肠内营养的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（42）：292-292，295.
论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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