泡沫硬化治疗在下肢静脉剥脱术中的应用体会论文_李彬陈强常乐张文静

李彬陈强常乐张文静

新疆生产建设兵团医院普外科新疆乌鲁木齐830002

【中图分类号】R5436

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042002

2001年始，我院治疗大隐静脉曲张的手术方法主要以隐股静脉高位结扎及各属支结扎、主干剥脱，曲张浅静脉点抽术，尽管在当时已将腿部创伤降低到最低，但对于创伤、出血、小切口不美观的缺点仍突显在手术中；2011年5月始我们改进手术方法，将聚桂醇注射剂制造成泡沫状（泡沫硬化剂是具有表面活性剂的液态溶液和气体组成的混合物），用以注入曲张浅静脉后造成血管的闭塞，从而达到微创手术的目的，至2012年5月，临床上取得了良好的效果，现将临床治疗体会总结如下：

1资料与方法

11一般资料： 本组共35例（49条肢体）病人，其中男19例（25条肢体），女16例（24条肢体）年龄最大的73岁，年龄最小的33岁，平均年龄5035岁；49条肢体中，合并足靴区皮肤色素沉着的7条，浅静脉炎的4条，静脉性溃疡的3条，术前均经彩超或顺行深静脉造影确定无深静脉瓣膜功能不全。

12手术方法： 手术采用腰硬联合麻醉；在腹股沟区做一长约2cm的斜形切口，显露大隐静脉及其属支并按常规方法结扎处理；在内踝前方大隐静脉走行处做一长约1cm横切口，游离出大隐静脉远心端，将其切断后远心端用两道4号丝线结扎，1号丝线缝扎，撑开大隐静脉近心端的断端植入9mm大隐静脉剥脱子，顺行将剥脱子送至大隐静脉上端，将大隐静脉主干完整剥脱，沿其剥脱走行压迫止血10分钟后，取2只20ml注射器，1只按需抽取聚桂醇注射液适量，另1支按1：4比例抽取适量空气后与三通管相连，反复推抽制成泡沫状液体（一般反复推抽30次），连接头皮针后行曲张浅静脉穿刺，回抽确认在血管内后将已配制好的泡沫状硬化剂缓慢推入曲张的浅静脉血管中(推入剂量见表1），注射技术尽可能从近端向远端进行注射，直到曲张的血管内可扪及捻发感，随即可见曲张的浅静脉出现憋塌，术毕创面敷以酒精纱布及棉垫，弹力绷带加压包扎，术后常规使用低分子肝素或低分子右旋醣酐抗凝治疗，第二日鼓励病人下床活动，持续应用弹力绷带4~6周，也可着医用弹力袜。

表1每次静脉穿刺的泡沫用量

参考《泡沫硬化疗法教程》中的额定剂量

2结果

49条肢体均在剥脱了大隐静脉主干后，曲张浅静脉行泡沫硬化剂注射手术均成功。单侧手术时间为60~90min(平均76min)，术后未出现并发症；有2例术中沿注射药物的血管周围皮肤出现过敏性皮疹，经抗过敏治疗后缓解；有3例出现术后沿血管走行的烧灼样痛感，给予镇痛剂后缓解；余均痊愈出院，术后随访时间3~6个月，凡经泡沫硬化剂注射后的曲张静脉均已消失，未见有复发。

3讨论

Winterborn等1对大隐静脉剥脱术后的病人进行了11年的随访，发现复发率约为62%。我科参考了美国医学博士John Bergan和Van Le Cheng合著的《泡沫硬化疗法教程》后，针对曲张浅静脉分布广且不集中的特点，由原来的浅静脉点抽术改为经皮多点泡沫硬化剂注射治疗术；泡沫既非固体也非液体的特性使之可将静脉内的血液排开3，并直接作用于血管内膜，一旦起作用，静脉就被封闭，如果所有的血管内膜完全剥脱则静脉即可形成永久性的闭塞。且泡沫硬化剂不易被血液稀释和被血流冲走，因此与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了疗效却减少了硬化剂的用量从而降低了不良反应。同时，泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，进一步增强了硬化效力。”

在国外，血管外科的同仁们使用了“超声引导下粗大静脉曲张的泡沫硬化治疗”，且取得了高效、快捷、安全、平价的应用疗效，但同时也造成了部分深静脉血栓、肺栓塞及血液滞留相关的偶发静脉炎等手术并发症，为此，我们为慎重起见，也为了能在基层进行推广而摒弃了此方法，主旨仍以先行阻断通往深静脉的各条通路为原则，再行曲张浅静脉的泡沫硬化注射便十分稳妥了［4］。

4并发症

41过敏反应：患者中有2例术中出现局部红疹及全身风团，经静脉使用糖皮质激素后缓解，根据国外的报道，聚桂醇的过敏反应非常罕见，估计发生率为001%5，可能是因为内皮细胞受刺激活化和（或）血管旁肥大细胞释放组胺所致，因此需在治疗前告知患者硬化治疗中潜在的过敏风险。

42沿注射后的血管走行出现的疼痛：考虑为血栓性静脉炎的表现，或为泡沫硬化剂注射于血管外所致；国外报道此术中，血栓性静脉炎仅见于少数患者，发病率在5%，通过镇痛、压迫和血栓抽吸等方法得以处理；而注射于血管外的泡沫制剂也因浓度低、含量少而不会产生严重问题。

全身并发症、深静脉血栓、继发于硬化剂外渗的皮肤溃疡及其余更为少见的并发症目前尚未碰到。

总之，泡沫硬化剂的临床制备历史不长，却已经显示出在静脉功能不全的最常见类型－静脉曲张治疗中的主导地位；根据我科临床实施情况足已证明泡沫硬化疗法疗效肯定、出血少、并发症少，病人术后恢复较快、降低了医疗成本，取得的临床经验教会了临床医师如何将不良事件减少到最低限度，这种操作简单、价格低廉、应用广泛；是一种十分可行的治疗方法，值得在临床上加以推广。

参考文献

［1］Winterbon RJ.Foy C，Earnshaw JJ.Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein ［J］.J Vasc Surg.200440(3):634639

［2］John Bergan(美），Van Le Cheng(美），泡沫硬化疗法教程，北京：人民军医出版社，2009：7

［3］John Bergan(美），Van Le Cheng(美），泡沫硬化疗法教程原著前言，北京：人民军医出版社，2009：4－6

［4］John Bergan(美），Van Le Cheng(美），泡沫硬化疗法教程原著前言，北京：人民军医出版社，2009：130－131

［5］Goldman MP,Bergan JJ,Guex JJ,Sclerotherapy:Treatment of Varicose and Telangiectactic Leg Veins,4th edn. Philandelphia:Mosby Elsevier,2007

论文作者:李彬陈强常乐张文静

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

标签：静脉论文;  泡沫论文;  硬化剂论文;  血管论文;  大隐论文;  手术论文;  并发症论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;