（成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610091）
【摘要】目的：通过品管圈活动查找入院患儿疼痛评估单书写错误的原因，运用品管手法降低入院患儿疼痛评估单书写错误率。方法：2016年1月-6月运用品管手法调查儿外二病区入院患儿疼痛评估单书写错误原因，针对原因进行解析，制定并执行了干预措施。结果：入院患儿疼痛评估单书写错误率由改进前的47.5%下降至16.5%，目标达标率为102%，进步率为65.3%，通过雷达图显示圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等8项无形指标均得到了提高。结论：品管圈活动能有效降低入院患儿疼痛评估单书写错误率，提高护理书写质量。
【关键词】品管圈；疼痛；评估； 护理书写
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0247-02
品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的[1]。目前品管圈越来越多地应用于护理领域，且效果显著[2]，有针对性地改善和提高了服务质量。儿外二病区在2016年1月决定使用品管圈手法来处理病区的一些护理临床问题，对上级政策、可行性、迫切性、圈能力等4方面的打分后，确定2016年1月-6月运用品管手法对入院患儿疼痛评估单书写问题进行了科学分析并加以改善，取得了满意效果，现报道如下。
1.方法
1.1 成立品管圈（QCC）活动小组
2016年1月成立QCC活动小组，由6名护理人员组成，护理部老师及护士长担任辅导员。圈员自行设计圈名、圈徽，从课题选定、活动计划、现状把握、目标设定、现状调查、要因分析、对策实施、效果确定、标准化、总结等进行分工协作。
1.2 主题选定
全体圈员通过“头脑风暴”的方法，查找出目前存在的各项问题，运用评价法从问题的可行性、上级政策、迫切性和圈员能力4个方面[3]分别进行打分，最终主题选定为降低入院患儿疼痛评估单书写错误率。
1.3 计划拟定
利用甘特图拟定了活动计划，从2016年1月16日-6月19日，历时22周，将品管手法的步骤具体到每周，利用不同的符号标记计划与落实的进度，最终基本按照原计划实施完成。
1.4 现状把握
1.4.1与主题有关的工作流程 根据院内《疼痛管理制度》的要求，严格按照相关流程进行疼痛评估及操作。
1.4.2数据收集结果分析 利用查检表，在圈员带动下收集了1月～2月的查检数据，抽查疼痛评估单200份，发生错误总数为95份，错误发生率为47.5%。
1.4.3目标设定 改善前疼痛评估单书写错误发生率为47.5%；目标值=17.1%；改善幅度=64%。
1.4.4结论 根据1月～2月的查检数据显示，疼痛评估量表应用错误（41%）；疼痛部位、性质未填写（39%）；无疼痛者，其他空栏未用“/”划掉（6%）；有疼痛存在未启用疼痛评估单（5%）；未填写疼痛评分（4%）；“不能评估”未勾选（3%）；未填写医生再评估栏（2%）；根据“80/20”原则，最主要原因是疼痛评估量表应用错误和疼痛部位、性质缺项错误，因此本圈将改善重点定为如何减少“疼痛评估量表应用错误”及“疼痛部位、性质缺项错误”。
1.5 原因解析
根据现况调查情况，全体圈员以头脑风暴的方式从人、事、物、方法等方面展开分析，绘制鱼骨图逐层深入查找原因，见图1。
1.6 对策拟定与实施
根据鱼骨图确定的根本原因，圈员逐条讨论，遵循QCC首先解决主要问题的原则，从可行性、效益型、经济型、圈员能力4个方面进行评分，最终确定降低入院患儿疼痛评估单书写错误率的对策。
1.6.1精简学习内容，丰富学习资料，集中学习时间，使其深入浅出，好玩有趣；建立微信公众号，定期发布更新信息及专业知识，获得多种学习方式。
1.6.2明确责任组长职责，加强责任组长对新进及低年资护士的疼痛评估督查，新进及低年资护士如遇特殊情况也及时请教高年资老师或责任组长。
2.结果
2.1 有形成果
经过3月一个月的措施干预后，圈员收集了4月～6月入院患儿疼痛评估单200份，发生错误总数为33份，书写错误率为16.5%，书写质量得到了提高。
2.2 目标达标率
目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)*100% =102%
2.3 进步率
进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=65.3%
2.4 无形成果
QCC活动前后每一名圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等8项无形指标进行评分，并绘制雷达图，发现圈员各项能力均有提高。
2.5 标准化
病区修订了“护理书写管理员职责”、“护理组长工作职责及工作流程” 。
3.讨论
通过QCC活动，护理工作理念发生了转变，从“要我做”转变到“我要做”，充分发挥团队中每个人的作用，运用各种品管手法，提高了主动发现和解决问题的能力，提升了自我管理意识和水平，开展了自下而上的管理。此项活动，不仅收获了有形成果-降低了疼痛评估单书写错误率，更重要的是收获了许多无形成果，增强了整个团队的凝聚力、协调性和执行力等，同时临床护士潜能得到深入发掘，个人价值得到充分体现，也进一步提升了了医院的护理服务质量，保障了患儿的安全。
【参考文献】
[1]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理，2011，9(4):1089- 1090.
[2]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32( 2): 37-39．
[3]张宗久，中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.102-103.
论文作者:王蓓,徐娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：疼痛论文; 品管论文; 错误率论文; 患儿论文; 错误论文; 手法论文; 病区论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;