中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】 目的 分析多学科综合护理在新生儿肠造口术后造口护理治疗中的应用效果。方法 收集我科收治的需行肠造口术患儿40 例，以我科2016年5月至2017年5月收治的20例患儿作为对照组，接受常规护理；以我科2017年6月至2018年5月收治的20例患儿为观察组，接受多学科综合造口护理。结果 观察组患儿造口并发症发生率低于对照组（87% vs. 51%）；单个造口袋平均使用小时长于对照组（15.05±5.59h vs. 67.80±19.73h），新生儿家长照护能力合格率高于对照组（40% vs. 75%），护理满意度高于对照组（75% vs. 100%）。结论 多学科综合造口护理干预可有效降低新生儿肠造瘘术后并发症发生率，延长造口袋的使用时间，提高患儿家长的照护能力及家长对护理服务的满意度，值得推广应用。
【关键词】肠造瘘；多学科造口综合护理；并发症
[Abstract] objective to analyze the application effect of multidisciplinary comprehensive nursing in postoperative postoperative care of neonatal enterostomy. Methods 40 cases of children admitted to our department requiring enterostomy were collected. 20 cases of children admitted to our department from May 2016 to May 2017 were used as the control group and received routine care. The 20 children admitted to our department from June 2017 to May 2018 were selected as the observation group，receiving multidisciplinary comprehensive stomatology care. Results the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（87% vs. 51%）. The average use time of single pocket was longer than that of the control group（15.05 ±5.59h vs. 67.80± 19.73h）. The qualified rate of care ability of newborn parents was higher than that of the control group（40% vs. 75%），and the nursing satisfaction was higher than that of the control group（75% vs. 100%）. Conclusion multidisciplinary and comprehensive ostomy nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications of neonatal enterostomy，prolong the time of using the bag，improve the care ability of the parents of children and the parents' satisfaction with the nursing service，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 intestinal fistula；Multidisciplinary nursing care for stoma；complications
肠造口是新生儿肠穿孔、肠坏死、绞窄性肠梗阻、肠腔广泛感染等肠道危重疾病的常用手术治疗术式，通过暂时性的粪便改流，可在短时间内回复新生儿肠道血液供应和肠道功能[1]，对于挽救新生儿的生命具有重要的意义。肠造口术后的造口是其排泄粪便的主要途径，对新生儿的正常组织会产生不良刺激，加之新生儿皮肤娇嫩，抵抗力差、皮肤娇嫩，无法配合治疗，造口并发症的发生率明显高于成人，常见的小儿造口并发症包括造口周围皮炎、造口黏膜出血、造口回缩、造口周围疝、肠液外漏、感染等[2]。新生儿因皮肤角化层较薄、皮下血管丰富、汗腺分泌旺盛，造口常建于切口之上，更容易发生皮肤溃烂或感染。造口并发症会给患儿造成痛苦、护理困难、增加家属经济负担，严重者可影响新生儿的健康，甚者造成新生儿死亡，因此如何有效降低肠造口术后并发症发生率是临床关注的焦点。基于此，我科采用多学科造口综合护理干预进行新生儿肠造瘘术后护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 采用方便抽样、对照研究方法，收集2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的肠造瘘患儿40 例，20例患儿接受常规护理，作为对照组，20 例患儿接受多学科造口综合护理，作为观察组。两组患儿的一般资料及各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
两组患儿一般资料对比，见表1。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患儿接受常规护理，即依据患儿造口的大小裁剪合适的造口袋底盘，使用络合碘对患儿的脐部和腹部切口进行彻底的消毒后再用无菌生理盐水进行冲洗，以水胶体敷料覆盖伤口，隔绝粪水，避免渗漏污染切口，周围皮肤干燥后涂抹造口粉，喷洒皮肤保护膜，常规粘贴造口袋，护理人员加强对患儿造口处的监测[3]，观察并记录排气排便时间、术后基础护理、并发症预防及对症护理，家长心理疏导等告知新生儿家长造口的护理方法和注意事项，患儿出院时给予常规出院指导，出院后不再进行干预。观察组患儿在常规护理的基础上接受综合护理，即 1 成立多学科造口护理小组 由本院小儿外科，新生儿科，及造口中心医护人员成立综合护理小组。新生儿科责任护士担任小组组长，负责协调与联络，识别并处理造口一般常见问题，出现异常情况时及时申请相应科室进行会诊并进行反馈。伤口造口师定期对新生儿科护士进行造口知识的相关培训，并进行考核与指导。伤口造口师及外科医生对患儿的伤口造口进行全程指导伤口处理，并对原来的造口袋使用方法进行改良，即首先在造口基底处贴水胶体敷料后再粘贴造口袋于上方，以防止粪液污染伤口导致切口感染，然后按照对照组的方法粘贴造口袋，再裁剪另一水胶体敷料贴于造口袋内瘘口肠管基底部，使其无缝隙地与造口袋贴合，最后用普通 3M 薄膜粘贴在造口袋底盘边缘。术前由多科医护人员共同探讨患儿手术后肠造口的最佳保留位置及长度。2 多学科合作加强对家属的健康教育及技能培训。术前由外科医生及我科医生对家属进行肠造口的普及健康宣教，让家属更好的了解肠造口并接受。术后住院期间在新生儿科实施家庭参与式护理，从造口护理初期便鼓励患儿家属进入NICU积极参与技能培训，首先由伤口造口师对我科责任护士采用一对一的培训方式进行指导护理。在日常护理中由我科护士使用通俗易懂的语言向患儿家长介绍造口相关知识，对患儿家长实际护理中可能出现的问题，如造口周围皮肤变化、排泄物渗出、造口袋的更换、造口用品信息等进行详细的讲解，指导患儿的家长提高防范意识，同时发放造口护理健康教育宣传手册，让患儿家长可以更好的掌握造口相关信息并采用演示操作的方式向患儿家属反复展示造口的操作过程，对患儿家长操作过程中暴露的不足进行补充和纠正，同时使用口头讲解、视频等方式强化患儿家长造口技术的熟练程度，尽量掌握造口护理技能，日常护理中让家属独立完成，对家属进行监督与评价，及时纠正错误，并在出院前对家属进行造口照护能力考核。③多学科参与的出院指导及随访护理 患儿出院前，建立有效的医患沟通群，其中包含各科室的负责人员，以全病程管理模式对病人进行延续性护理，直至患儿二期手术后愈合，出院后采用门诊随访、电话随访、微信随访和家庭访视的方式随时了解患儿家长在家庭护理中存在的问题，及时给予帮助与解答，一旦发现异常立即就诊处理。
1.2.2 评价指标 1统计两组患儿出现造口周围皮炎、周围疝、造口出血、造口回缩和肠液外漏等并发症的发生率。2统计住院期间单个造口袋最短使用小时（h）和最长使用小时（h）。3自制家属照护能力考核表及家属满意度调查表，对患儿家长照护能力及护理满意度进行调查。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，对计数资料采用独立t检验进行分析，采用卡方检验对率进行分析，以p<0.05为统计学差异具有显著性。
2.结果
2.1单个造口袋使用时间比较
观察组患儿单个造口袋最短使用时间及单个造口袋最长使用时间均长于对照组.差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。
3.讨论
肠造口术治疗小儿急腹症的常用治疗方式，对于疾病救治和挽救患儿生命安全均具有重要意义，肠造口和周围皮肤的护理一直以来都是临床关注的重点和难点。肠造口并发症一方面会增加原发疾病治疗的难度[4]，且随着并发症进一步发展，可造成其他周围组织坏死，严重影响患儿的预后效果。肠造口并发症主要与施术者的技术和术后护理有关[5]，而与护理关系密切的是肠造口病人术后早期护理不当，如术后伤口处理不当、更换造口袋不及时、底盘剪裁口过大、底盘粘贴不紧、造口用品选择不当、术后宣教不到位等，而新生儿肠造口的护理具有很强的专业性，护理不当容易发生造口周围皮炎、造口出血、狭窄、坏死、回缩、脱出等并发症[6]。患儿家属在居家护理中需要具备丰富的造口护理的相关知识才有积极应对各种状况发生的可能。而封闭式的NICU管理模式阻碍了患儿母亲获取相关专业知识的最佳途径，使患儿母亲在相关知识缺乏的情况下开始对肠造口患儿的护理，因此在面对问题时通常会感到束手无策，导致各种心理压力的产生。研究[7]表明照顾者的这种压力不仅会降低自身的生活质量，还会影响照顾者的照顾水平，从而降低患者的生活质量，影响患者的康复。针对临床上新生儿造口术后容易出现的造口周围皮炎、造口出血、造口回缩、造口周围疝、肠液外漏及皮肤黏膜分离等并发症[8]。本次研究中所实施的多学科综合护理干预，通过多学科合作对患儿的肠造口及造口伤口进行全程护理指导，改良造口袋的粘贴方式，减少了肠造口并发症的发生率。而后通过多学科合作对家属进行健康教育及护理指导，让患儿家属进入病房，参与家庭式护理，让家属及时了解患儿病情，缓解了家属焦虑情绪，针对患儿家长存在的对手术和疾病的认知不足，我们通过细致耐心的宣教、示范指导来帮助患儿家长提高对术后并发症的预防和处理措施[9]提高患儿家长对造口的认知水平，提高患儿家长操作的熟练程度，从而提高了患儿家属的家庭护理能力及家属满意度；通过多学科的出院指导及随访交流，定期对患儿家庭护理情况进行解答与指导，对已经出现并发症的患儿更是密切观察和积极干预，给予详细的指导和建议，确保患儿出院后其仍具有较高的自我效能[10]从而有效确保患儿术后的生活质量[11]。
本次研究发现，观察组患儿的术后并发症发生率低于对照组发生率、单个造口袋使用时间和家长护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明多学科综合护理干预可有效降低新生儿肠造瘘术后并发症的发生率、延长单个造口袋的使用时间，对于提高患儿家长对护理服务的满意程度具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]王爱萍，张凌，周志英，等. 延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（20）：73 - 75.
[2]陈劼 张玉侠 顾莺 沈国妹 徐洪莲 新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的护理 中华护理杂志 2012 年 8 月第 47 卷第 8 期
[3] 方琼，张苇，朱莹. 造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：107-110.
[4] 徐慧，于秀娟，张玲玲. 真实心理体验在直肠癌行肠造口患者围术期应用研究[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（22）：184 - 185.
[5] 陈劼，马丽丽，陈 琳，等．１４９例小儿肠造口并发症分析及其护 理［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１Ａ）：４９－５２．
[6] 徐亚娟，郭岚峰，徐玉香，等．小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１）：８３－８４．
[7]ＴａｍａｙｏＧＪ，ＢｒｏｘｓｏｎＡ，ＭｕｎｓｅｌｌＭ．Ｃａｒｉｎｇｆｏｒｔｈｅｃａｒｅｇｉｖｅｒ［Ｊ］．ＨｏｌｉｓｔｉｃＮｕｒｓｉｎｇＰｒａｃｔｉｃｅ，１９９０，４（４）：１－８８．
[8] 张芳，余丽君，赵瑞，等. PDCA 在降低结直肠癌造口患者并发症发生率中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（12）：82 - 84.
[9] 雷娜，任向芳，郭露萍，等. 延续护理在降低新生儿肠造口并发症发生率中的效果观察[J]. 护理管理杂志，2016，16（6）：430-431.
[10] 黄英隆，吴日英，左红群，等. 肠造口病人术后早期护理的效果观察[J]. 全科护理，2015，1（13）：1202-1203.
[11] 孙明旭，孙宏博. 肠造口患者并发症的观察及护理分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（13）：241-242.
论文作者:刘玲玲,刘墨言,李文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：患儿论文; 并发症论文; 新生儿论文; 术后论文; 家属论文; 口袋论文; 家长论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;