摘要：中医在治疗血瘀型崩漏的临床价值。方法：通过内服中药治疗，调理，中药具有预防、保健和治疗等作用，可避免不必要的手术操作，减少手术风险及对患者的创伤；结论：用中医中药清宫养女汤加减治疗40例均为血瘀型崩漏，疗效明显。
血瘀型崩漏就是崩漏的一种证型，崩漏是西医功血的其中之一，功血是功能性子宫出血的简称，为妇科常见病，属于子宫异常出血的范畴。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”，后者称“漏 下”。崩与漏的出血情况虽然不同，但二者常交替出现，故合称崩漏。其临床表现为经血不按周期而行，出血时间长短不一，血量时多时少，流血时断时续，或骤然大量出血，继以淋漓不断，或淋漓连日不止，也有停经数周或数月又暴下或淋漓的，笔者自2010年以来，用中药清宫养女汤加减治疗40例均为血瘀型崩漏，疗效明显，现将治疗方法效果及经验体会报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料 收集我院2013年8月至2015年2月期间的40例均为我院中医妇科患者，年龄在38～53岁之间，都有子宫异常出血，经医院明确诊断为：功能性子宫出血（内膜增厚型）。以前依靠刮宫止血治疗，病史最长1～2年，最短为3月，其中21例年龄在42～49岁，月经周期半年～1年，经期1个月一3个月刮宫止血约1～5次，19例年龄在49～ 53岁，月经周期1～3月，经期为10～50天，经量都明显增多，伴有大量血块，全身乏力，气短，面色咣白，腰困，头晕，睡眠差，劳累后加重，舌质暗红有瘀斑，脉沉涩。辅助检查：B超示子宫大小正常，内膜1．2～1．6cm；子宫内膜病检显示：子宫内膜单纯性增长过长；血常规Hb>70g／L。
1．2诊断标准：
1．2．1西医诊断标准 按《新药（中药）临床研究指导原则》及全国高等院校统编教材《妇产科学》制定，①临床表现为不规则阴道出血，周期及经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。②妇科检查：除可见子宫出血外无异常发现。③BBT单相型。④阴道脱落细胞涂片，无排卵周期性改变。⑤出血前1～2d宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶。⑥出血前1～2d或出血6h内内膜病检可见增生期改变或增生过度，无分泌期变化。⑦B超未见子宫占位病变。①②⑦条必备，③ ～⑥条任选。
1．2．2 中医诊断标准 按《新药（中药）临床研究指导原则》及全国中医高等院校统编教材《中医妇科学》（七版）中治疗月经不调和月经崩漏的有关内容制订。①主症经血无规律可循。②经期延长l5天以上。③经量多或暴注，或漏下不止，或两者交替出现。④经色暗紫时深时浅，质稠或有血块。次症：①小腹疼痛拒按。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②血块下痛减或伴有腰酸，舌质色暗紫，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉细涩。主症具备2项以上，次症具备1项以上，即可诊断。
1．3治疗方法：清宫养女汤加减口服；每日口服3-4次，出血期无禁忌，非出血期每日1-3次，随餐服或餐后服均可。注意事项：服用清宫养女汤加减时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。服中药期间停服其他激素药物的治疗，下次月经来潮为另一疗程。其他时间不用药。
2 结果
2．1疗效标准 参考《全国功血科研规划疗效评定标准》。显效：阴道出血在用药3～7 天内停止，经量正常；有效：阴道出血在用药7—10 天内停止，或经量减少1／3～1／2；无效：阴道出血在用药10 天以上未减或减少不足1／3，或大量出血超过24 小时，改用其它方法者。
2．2治疗效果 经过治疗，38例均获效，其中18例痊愈，5例自然绝经，10例显效，5例有效，2例无效，通过刮宫术后好转，总有效率95％。获愈的疗程是45岁以内1～3疗程，46～48岁平均3—4疗程，49—52岁平均4～5疗程，随访至今，未见复发。
3 讨论
正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死、脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。中医学认为，凡经带胎产，杂病所出现的不规律阴道出血均属崩漏范畴。《诸病源候论》中指出：“冲任之脉虚损，不能约制经血，故血非时而下。”所以肾虚是崩漏致病之本，非绝经期妇女肾气已虚，则肾的封藏失司，冲任失固，不能约制经血，乃成崩漏。崩漏日久，损血耗气，可转化为气血俱虚，或气阴两虚，或阴阳俱虚。久漏致瘀，证见虚实夹杂，反复难愈，可见崩漏发病机理复杂，因果相干，气血多病，多脏受累，属妇科难症、重症。《女科证治约旨》说：“崩中者，势急病危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候。本例患者属于瘀血阻滞所致的崩漏，出血日久气随血耗，气血亏虚，故治疗应以活血化瘀止血为主，佐以益气升提，清宫养女汤加减中三七性味苦温，为阳明、厥阴血分之药，《玉楸药解》称其“和营止血，通脉行瘀，行瘀而敛新血一切瘀血皆破一切新血皆止”。阿胶、红枣肉养血活血；益母草去瘀生新，缩宫止血；马齿苋、贯众炭凉血止血缩宫；黑芥穗止血引药人经，《本草求真》称“崩中不止，用炒黑荆芥以治。”枳壳理气缩宫，引药入胞宫。黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾止血；当归、白芍、贯众炭、黄芩炭，清热凉血止血；生炒蒲黄、五灵脂、茜草，化瘀止血；生龙牡能收敛止血，养心安神。全方益气养血，化瘀止血。本方是在治病求本，以通为用的原则指导下，顺应胞宫的生理特点，通因通用，去瘀生新，清除胞宫瘀滞，旧血得去，新血得安，使增生的内膜化掉，子宫正常收缩，病人正常行经。
论文作者:黎娅
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
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