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【摘 要】临床研究有关弯曲牙的相关文献报道较少，且受到技术水平的限制，过去对于弯曲牙的治疗方法多以直接拔除为主，给患儿的身体和心理造成了双重不良影响，随着近几年来牙齿正畸技术和口腔外科技术的发展，通过治疗可以使弯曲牙保存排列到自然牙、牙弓内，并能获得良好的牙周支持。
【关键词】弯曲牙；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0758-01
弯曲牙是由牙根或牙冠部分严重偏离牙长轴所致的一种牙齿畸形，一般是由于病变的硬组织影响了处于发育阶段的软组织的正常生长，使其偏离轴向生长方向，产生了移位现象。弯曲牙的具体病因尚不清楚，但可以确定的是弯曲牙的产生和发展是多种因素共同作用的结果，临床研究发现，乳牙外伤和慢性根尖周病是导致弯曲牙的主要原因。为进一步分析弯曲牙发病机制和诊治特点，本文将着重分析弯曲牙的具体病因、诊断和治疗方法。
1 弯曲牙的病因分析
1.1乳牙外伤 乳牙外伤中有一种广为人知但很少见的并发症-弯曲牙，其发病机制是由于乳牙的根尖移位造成的牙囊钙化、变形。Matsuoka T等人研究发现，乳牙外伤所致的弯曲牙与外伤时牙胚的发育阶段有很大关系，一般而言，当乳牙外伤发生在2-3岁时，仅有部分牙冠会产生倾斜，如果乳牙外伤发生在4-5岁的年龄段，则可能导致整个牙冠受到影响发生严重倾斜[1]。钙化的牙冠受到外伤的影响，会在骨内来回移动，但是软组织成分仍在原有位置继续钙化，如果这些软组织没有受到外伤的影响仍能继续存活，就会在原来的位置上继续发育，那么软组织生长发育后形成的新组织就会与因外伤移动的钙化部分之间发生偏离现象，最终形成弯曲牙。Lowe PL等人的临床研究发现，在所选207例乳牙外伤患者中，发生恒牙弯曲的比例约为3%，而且最多的是上颌中切牙弯曲。乳牙外伤类型不同，对恒牙胚的影响也不同，其中，乳牙脱位是造成恒牙弯曲的主要外伤类型。相关文献报道指出，侧切牙的弯曲情况比较少见，这可能与其所在位置有关，侧切牙牙囊所在位置与上颌恒牙的牙囊位置相比，更加靠近腭侧，也更容易受到损伤的影响。
1.2恒牙牙胚异位发育 临床研究发现，恒牙胚异位发育所致弯曲牙所占比例约为11.5%-30.0%。Andreasen JO等人研究发现，大量的弯曲牙病例并没有外伤史，这也证明，牙齿外伤并不是引发弯曲牙的主要原因，牙齿畸形最大的原因应当是牙胚异位发育。
1.3乳牙根尖部感染 临床研究对200例5-10岁乳牙牙槽骨感染病例进行调查，发现有55%的病例出现牙槽骨感染扭转情况，47%的病例出现早萌情况，11%的病例形成死骨。对乳中切牙慢性根尖炎滞留病例行X线片检查发现，乳牙根尖周围存在异常透射影像，恒牙为弯曲牙，其余侧切牙均已正常替换。在恒牙根形成时期，恒牙胚与乳牙根尖的距离较近，乳牙感染极易波及骨质深层，炎性组织的长期刺激使深层牙胚受到病原刺激困扰最终形成牙齿弯曲[2]。
1.4其他病因 除了上述诱发弯曲牙的主要病因，还存在一些其他的致病因素，如牙源性肿瘤、乳切牙阻生障碍、手术创伤、拔牙创伤等。牙源性肿瘤的存在会影响牙根的正常生长发育方向，使牙齿逐渐弯曲、变形。乳切牙阻生障碍会导致牙齿正常萌动因机械障碍而偏离原有生长方向。手术创伤是由于牙齿检查过程中检查机械对牙齿碰撞所造成的一种成牙障碍，包括光镜、电镜和喉镜检查等。弯曲牙的主要致病原因是乳牙外伤、恒牙胚异位发育和乳牙根尖部感染，至于具体的发病机制还有待于临床科研的进一步论证，但是可以肯定的是，如果发现儿童乳牙存在外伤史时，需要注意观察乳牙外伤情况和恒牙的发育状况，并叮嘱定期检查，避免出现弯曲牙。
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2 弯曲牙的诊断方法
在弯曲牙诊断之前，需要详细询问患者的外伤史和拔牙史，观察触诊上颌牙前区时有无异常隆起。确诊时需要根据患儿自身情况采取不同的X线片检查方式，并进行CT检查。X线片检查中的根尖片是检查早期弯曲牙发育状况最经济有效的方式，检查方式也易被广大患儿接受。通过X线片检查可以帮助医师了解患儿的牙根、冠根发育情况以及弯曲牙与周围组织结构的关系。如果在检查过程中在牙根中部出现圆形阻射区，根管形状如“牛眼”，则可确诊为弯曲牙[3]。CT检查可以作为X线片检查的辅助检查项目，帮助更加详细的了解弯曲牙所在位置和具体情况，对于下一步治疗方案的制定可以起到决定性作用。
3 弯曲牙的治疗方法
弯曲牙的具体治疗方法需要结合牙齿弯曲程度、牙齿位置、患儿年龄、牙根发育状况、矫正价值等因素进行综合分析，根据患儿的不同情况需要采取不同的治疗方法，达到早发现、早干预的治疗目的，降低并发症发生几率。
3.1拔除弯曲牙 治疗弯曲牙最便捷有效的方法就是拔除弯曲牙，但是这种治疗方法术后并发症较多，包括邻牙占据间隙、上前牙中线偏移等，严重时还可能导致上颌前牙区牙槽骨高度丧失。
3.2正畸牵引 正畸牵引一般需要与手术暴露同时进行，但这种治疗方法需要及早进行，确保牙根的正常发育。这种治疗方法的原理是在牙冠唇侧安装矫正位置，使弯曲牙萌出之前达到垂直位置，保证牙根正常外形，如果需要在唇面安装矫正装置，那么手术暴露中，需要彻底清除牙冠周围的骨质。
3.3手术复位 手术复位主要用于牙外伤所致的弯曲牙矫正，这种方法可以使牙髓和牙周膜达到最佳的愈合状态，自体移植成功率高达95%以上。弯曲牙手术复位的治疗方法有很多优点，包括仅有一个切口和一个治疗疗程，与前磨牙转移技术相比，手术操作方法比较简单，只需要常规临床医疗设备和行局麻即可，对于在行为管理下对手术不耐受的患儿需要进行全身麻醉。这种治疗方法最佳的手术时间为牙根发育2/3-3/4之间，此时进行手术有利于保证患儿牙髓的再生，手术过早则由可能导致伤及相邻侧切牙，而且患儿年龄越小，对手术创伤的适应能力也就越差，术后恢复时间也就越长。在确定手术时间的过程中就存在行为管理的问题，如手术延迟在牙根尖孔变小之后，就需要在自体移植手术之后进行牙髓治疗，除了手术之间相互影响术中患儿行为管理之外，主治医师的临床经验和患儿年龄也与术中行为管理难度有莫大关联[4-5]。
4 小结
综上，弯曲牙的产生和发展与恒牙胚的创伤、刺激、挤压所致钙化组织移位有直接关系，但是并不能作为弯曲牙的唯一病因，弯曲牙是多种因素共同作用的结果，具体病因还需要大量的临床资料和实验研究予以证实。对于弯曲牙的诊断一般以X线片检查和CT检查为主，而且X线片检查是未萌弯曲牙的主要确诊依据，CT检查可以为下一步治疗提供更加详尽的参考依据。弯曲牙的最终治疗目的是使弯曲牙有序排列在牙弓内，在保存活髓的前提下获得良好的牙周支持，因此，只有根据患儿自身情况掌握好最佳治疗时间才能达到预期的治疗效果。
参考文献：
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[2] 彭惠,张莹,王宏艳,等.上颌第一磨牙弯曲牙根生物组织应力的三维有限元分析[J].中国组织工程研究,2013,18(33):5949-5956.
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[4] 姜淑群,徐建萍,谢晨,等.连续波热牙胶在充填后牙弯曲根管中的疗效观察[J].南通大学学报（医学版）,2014,9(3):202-203.
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论文作者:启瑞1,贾占涛1,闫大奇1,张宗慧1,李英英1,胥
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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