上海市宝山区中西医结合医院 201900
摘要：上消化道异物常为突发性急症，给患者带来非常明显的疼痛不适感，多有迫切解除病痛的急切愿望。随着内镜技术的发展愈来愈先进，上消化道异物通常借助胃镜来钳取，除了要有精湛的内镜操作技术和丰富的护理配合经验外，各型异物钳在异物取出术中发挥了不可替代的作用。选择合适的异物钳可缩短钳取术时间，减少麻醉风险及并发症的发生，现就谈谈各型异物钳在上消化道异物取出术中的应用及护理配合。
关键词：异物钳；胃镜；钳取术的护理配合
临床资料
2012年—2014年我院共完成51例上消化道异物钳取术，年龄最大为83岁，最小为14岁，异物种类有：尖锐型鱼禽类骨头、假牙、枣核为误入，软团状大蒜、肉类为食道狭窄嵌顿，器具类硬币、钥匙、圆珠笔外壳为自行吞入。
1.术前准备
1）仪器及器械准备：富士能电子胃镜型号XL-4400、EG-590WR（钳道管径>2.8MM）、异物钳（网篮、三爪钳、鹅嘴型爪钳、圈套器、鼠齿钳）内镜及各附件在体外调试均在良好工作状态。
2）详细询问患者误入异物病史、性质及嵌顿时间，【1】应摄颈部及胸部X线正侧位片、腹部平片确定异物位置、性质、大小及排除穿孔，【2】有尖锐边缘的异物，需行颈部CT检查排除穿孔，尽量勿行吞钡检查，以免影响钳取时视野。
3）因食道异物钳取术在咽喉部的刺激较大，如病人恶心反应大可影响操作，也可能造成出血、穿孔等并发症的风险，故一般采取无痛麻醉下进行较安全。患者需禁食6小时，禁水4小时。
4）术前需详细告知患者及家属手术风险，虽然该手术风险小，但根据异物嵌顿部位可能造成食道穿孔、出血、麻醉意外等并发症。
5）建立静脉通路，服用利多卡因胶浆，将患者安置左侧卧位。
2.术中护理及配合
1）术中严密观察患者生命体征，血氧饱和度，面色等情况。
2）根据不同异物选择合适的异物钳。薄片状不规则异物如鱼头骨可选择三爪钳、鼠齿钳或鹅嘴钳，取出时特别注意在食道的三处狭窄段必须在内镜送气使食道充分扩张时取出，避免硬拉拽造成粘膜损伤及穿孔风险，在食道出口梨状窝处时可根据异物形状旋转内镜方向顺着入口取出。质地较软易夹碎的异物如大蒜、禽类肉块等易选择网篮、圈套器，套取时应先将网篮或圈套顶住胃壁，使其充分打开，钢丝间的空隙呈最大状态，套取异物后不宜过紧以免切碎异物造成取出困难。柱状表面光滑的异物如圆珠笔套需用鹅嘴钳夹取后将异物放置最方便用圈套器套取的胃窦部，尽量不在胃液存储较多的胃底部操作，再用圈套器紧紧套住笔套顶部将其竖起慢慢顺着食道蠕动取出。
3）异物夹取后退镜时应尽量将异物靠近内镜头端，必要时配合持续吸引，防止脱落，取出时在经过咽喉部声门时要特别小心，防止误入气管。
3.术后护理
1）术后应禁食禁水2小时，防止麻醉后恶心呕吐。
2）尖锐异物取出时如粘膜损伤严重，有出血情况需禁食8小时以上，可遵医嘱予止血胃粘膜保护剂治疗，有怀疑穿孔可能的患者需留院观察，必要时行CT检查。
3）术后告知患者严密注意胸闷胸痛情况，如有不适立即来院就诊。
4.常见并发症
1）【3】消化道粘膜损伤、出血或穿孔。有粘膜损伤、出血、小穿孔者通过禁食、制酸及粘膜保护剂治疗一般在短期内可自愈，出血较多者应行内镜下止血治疗，严重穿孔者应行急诊外科手术治疗。
2）感染及溃疡。粘膜损伤严重，胃肠道细菌侵入可引起化脓性炎症，患者可出现高热、剧烈疼痛等症状，应予足量抗生素及支持治疗。
3）窒息及吸入性肺炎。无痛麻醉下因胃内容物、血液吸入或异物碎屑在咽喉部脱落误吸，一旦发生需紧急抢救。
参考文献：
【1】郭建华，鱼玲，任怡上消化道异物钳取术一例配合及护理《医学信息：下旬刊》2010年第6期 228-229
【2】杜虎，王萍，急诊胃镜下取食管尖锐异物48例体会【J】，中国现代医药杂志，2009，11（11）：84-85
【3】孔庆印，曾宪忠，李兆申，美国消化道异物处理指南【J】，中华消化内镜杂志，2004，21（1）：69-70
论文作者:周丽萍,李爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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