山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 山东东营 257000
【摘 要】目的：探讨综合护理干预应用于重症患者床旁连续性血液滤过（CRRT）治疗的效果。方法：84例采用床旁CRRT治疗的重症患者按照入院先后顺序分为对照组与观察组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组的护理效果。结果：护理干预后观察并发症率和护理满意度等指标较对照组有明显的优势（P<0.05）；结论：在重症患者CVVH治疗过程中配合综合护理干预可改善患者的心理状态与生活质量，降低并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得推广应用。
【关键词】连续性静脉-静脉血液滤过；重症患者；综合护理干预
床旁连续性血液虑过是一种新型救治手段，其中，以连续性静脉-静脉血液虑过（CRRT）应用最为广泛，其能够有效清除血液中的细胞因子以及炎性介质等病理因子，调节和改善患者的机体免疫力，改善患者的心血管稳定性，并维持有效脑灌注，同时还可维持患者的酸碱及水电解质平衡，为疾病的后续治疗与营养支持创造有利条件[1-2]。我院在重症患者床旁CRRT过程中配合综合护理干预措施，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2011年1月~2014年12月，采用床旁CRRT治疗的重症患者84例，根据入院时间分为观察组（2013年1月~2014年12月）与对照组（2011年1月~2012年12月），42例每组。观察组男29例，女13例，年龄28~76（59.72±2.34）岁；治疗时间2~15（5.16±3.24）d；体质量42~71（58.34±10.24）kg，两组的一般资料比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括检查护理、治疗护理、病情观察、并发症护理等;观察组在对照组的基础上实施综合护理干预：1）、一般护理 患者予以绝对卧床休息，加强病房管理，维持室内干净整洁、光线充足，定期开创通风，维持室内空气清新，温湿度适宜，避免病区喧哗、嘈杂，及时处理仪器报警声等。2）、CRRT前护理 治疗前先对治疗床进行电热毯预热处理，更换加厚棉被或者放置热水袋等，避免患者热量丢失。在穿刺过程中，加强下肢等肢体暴露部位的保暖，降低患者的热量丢失。置换液现配现用，严格执行无菌操作规程，使用前先加温处理，维持温度在37℃左右，以免治疗过程中发生寒颤反应。3）、心理护理 护理人员主动与患者及其家属沟通，以温和的语言、高度同情心以及责任性，安慰和鼓励患者。耐心解答患者的疑问并以安慰、疏导，缓解患者的心理压力。4）置管及治疗护理 治疗护理中严格执行无菌操作原则以避免患者感染。另患者需行CVP监测、使用人工呼吸及以及气管插管或切开等，插管部位宜选择股静脉插管。密切观察并记录患者的置管长度，并妥善固定管道，避免导管受压、折叠、扭曲或者松脱等。采用生理盐水进行脉式冲管处理，20ml /次，1次/d，确保管道的通畅性。5）、封管和创口的护理 封管时应先用生理盐水进行脉式冲洗，清除导管中残留的血液。再取20mg肝素加入生理盐水稀释至4ml，分别经导管的动脉与静脉端推注，2ml/处。密切观察患者创口穿刺局部有无渗液渗血以及红肿、疼痛等症状，预防和及时处理感染的发生。维持置管局部组织的清洁干燥，一旦发现潮湿或者污染现象时，及时予以清理、消毒及换药处理，以免发生感染。6）、病情监护和营养支持 生命体征出血情况监护：持续监测患者的脉搏、呼吸、神志、血压、血氧饱和度、体温及血糖等的变化，观察患者有无高热以及腹痛等症状发生，若有异常及时报告医生并做相关的处理。积极补充营养素以及热量，例如维生素、氨基酸、白蛋白及其他的微量元素等，可根据患者的病情予以肠外或肠内营养支持。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，计量资料以（ ）表示，比较经t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后两组的生活质量各维度评分均获得显著改善，且观察组显著优于对照组（P<0.05）；且SAS及SDS评分 干预后两组的SAS、SDS评分均获得显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组护理满意度比较后观察组41例（97.62%）显著高于对照组34例（80.95%），（P<0.05）。另各组CHDF相关并发症发生率比较见表1。
3 讨论
重症疾病以及CRRT治疗对于患者而言属于重大负性生活事件，是一种较为严重的应激源，能够给患者造成强烈并且持久的应激反应[3]。本研究中，观察组患者强化护理干预后，心理状态得以显著改善，SDS及SAS评分显著降低，患者的错误认知以及心理状态得以纠正，且满意度提高并发症率减少，这有利于促进患者生理机能的康复。
综上所述，CRRT是急危重症患者临床救治的重要手段，能够有效提高治疗效果，降低死亡率，但CRRT治疗存在一定的治疗风险，配合综合护理干预能够提高CRRT治疗安全性与有效性，降低并发症发生率，改善患者的生理状态及生活质量，提高护理质量与患者的满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1] 邓凤英.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理[J].护士进修杂志，2011，26（8）：752-754.
[2] 张志兰，徐建婷，苏冰连等.连续静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者的疗效分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2011，27（20）：24-26.
[3] 韩菲，黄蕾，高媛媛等.环境护理联合连续性血液滤过对严重烧伤致MODS的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（30）：580，581.
论文作者:邢召举
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 重症论文; 血液论文; 静脉论文; 连续性论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;