重症胰腺炎的诊疗进展论文_涂朗

涂朗（四川省射洪市人民医院；四川射洪 629200）摘要：在临床中，绝大多数急性胰腺炎患者都是轻型病程，该疾病具有死亡率高、病情复杂的特点。因此，在早期的治疗过程中，应该评估胰腺炎患者的病情，对重症胰腺炎患者进行识别，从而实施针对性的治疗措施。临床诊断是治疗的基础，通过准确的诊断，制定科学合理的治疗方案，保证患者身体健康。急性胰腺炎是致死性疾病，胆结石是常见的诱因，该疾病的发病机制尚不明确，但是影像学检查为胰腺炎患者诊断提供了依据。现如今，影像学改变的评分系统能够判断疾病的严重性，很大程度上提高了患者的诊断效果。关键词：重症胰腺炎；诊断；治疗重症急性胰腺炎患者典型症状为胰腺坏死，严重影响患者身体健康。现如今，该疾病的诊疗方法不断深入，在实际的治疗过程中，感染检测和预防是重点内容。早期肠内营养能够协助患者恢复肠道黏膜屏障功能，对减少肠道细菌异位具有明显的作用，实施抗生素预防性治疗有助于减少其病死率。针对胆源性急性胰腺炎，胆镜是最佳诊治手段。开腹手术是传统的手术方法，能够降低操作其侵袭性，可阻断细胞间黏附分子以及血小板活化因子的作用，对重症胰腺炎疾病治疗效果显著。一、急性胰腺炎的概念和诊断（一）急性胰腺炎的基本概念急性胰腺炎主要是指患者脏器功能障碍，在治疗期间会出现诸多并发症，比如：坏死、脓肿以及假性囊肿等，部分患者同时存在脏器功能障碍，危害较大。急性胰腺炎患者的体征为反跳痛、腹胀以及肌紧张等，在患者的腹部能够看见包块，在脐周皮瘀斑征，同时并发症脏器障碍或者存在代谢功能紊乱，比如：低钙血症[1]。实施CT扫描能够有效诊断胰腺坏死现象，实施B超检查、腹腔穿刺方案对急性胰腺炎诊断具有明显的效果。（二）急性胰腺炎的典型临床表现在临床中，急性胰腺炎无特异性表现，在发病初期临床症状为酶性消化，也就是指患者的胰腺疼痛剧烈，但是身体特征不够明显，随着病情的加重，患者易出现休克现象，且伴有弥漫性腹膜炎体征。有一部分患者在脐带的周围存在黄棕色或者淡蓝色的瘀斑。（三）急性胰腺炎的实验室检查急性胰腺炎患者的血淀粉酶升高，和该疾病的严重程度无关，少数急性胰腺炎血尿淀粉酶却非常低。急性胰腺炎患者的血钙和血糖测定能够为患者诊治提供很大的帮助[2]。倘若患者的血钙范围在2mmol/L，血糖的范围在11mmol/L以上，此时急性胰腺炎的可能性较大。（四）急性胰腺炎的穿刺检查腹腔穿刺是比较有效的诊断方法，通过不同的穿刺点实施诊断，也可实施腹腔穿刺灌洗的方式，倘若患者腹腔穿刺后抽出棕褐色血性腹水就可判定为急性胰腺炎的诊断，如果出现杨梅汁样的血性腹水也可判定为急性胰腺炎。实施腹腔穿刺后，患者的淀粉酶升高，此时可诊断为急性胰腺炎。在胰腺周围间隙进行穿刺，如果抽出的血液呈现出棕红色，就可诊断为急性胰腺炎。检查的主要步骤包括：取患者左侧卧位姿势，进行双手抱膝，利用腰椎穿刺针在患者的肋间脊柱刺入，在退针的同时，抽吸深棕红色血液，倘若液体抽不出来，可换位置继续抽吸[3]。（五）影像学的诊断方法通过超声检查能够看出胰腺弥漫性肿大，图像呈现出低回声现象，但是受到患者腹腔内气体干扰，会显示出周围组织显示不佳的现象，大部分患者对诊断结果不够满意[4]。实施CT检查方式，对于急性胰腺炎患者具有较高的诊断敏感性和特异性。有关研究表明，实施CT检查，患者诊断的符合率超过了95%，效果显著，应用范围比较广泛。在手术后实施CT检查，能够对坏死组织的病灶进行扫描，准确定位病灶组织的脓肿位置[5]。（六）急性胰腺炎的相关诊断标准现如今，对于急性胰腺炎，无明确的诊断标准，但是在1991年曾提出适合急性胰腺炎的诊断标准，具有较高的临床诊断价值。根据患者胰腺的坏死范围，坏死感染以及胰性腹水等对其进行诊断，并作为诊断的估计参数。患者在提出胰腺炎之后，一旦出现以下症状，就属于急性胰腺炎。主要内容包括：在患者治疗48h后临床症状无缓解现象，且存在多脏器衰竭及高热现象。患者出现休克现象也可判定为急性胰腺炎。患者出现腹水或者腹膜炎，表明急性胰腺炎。在实施CT或者B超检查之后，患者存在胰腺弥漫性肿大，且患者肿大现象密度不够均匀，同时胰腺的周围出现包裹性积液，就可诊断为胰腺炎[6]。患者在腹腔穿刺后，淀粉酶明显增高，腹部出现血线腹水。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二、急性胰腺炎的治疗进展（一）实施非手术治疗方案有关研究表明，实施维持水、酸碱平衡以及电解质平衡等是实施非手术治疗的重点内容。通过营养支持对患者受损的器官功能进行维持，对胰液分泌具有明显的抑制的作用，很大程度上促进了患者的胃肠道功能，且使用抗生素之后预防性较好。在胰腺炎的治疗过程中，改善胰腺缺血情况，能够阻止急性胰腺炎患者病情加重。防止细胞钙超负荷，可限制胰腺坏死现象，有助于改善急性胰腺炎患者的预后。在实际的治疗过程中，生长抑素联合生长激素对急性胰腺炎患者进行治疗，可以看出实施联合治疗对并发症具有较好的治疗作用，同时有助于病死率的降低[7]。与此同时，实施联合治疗，给予患者营养支持，能够促进蛋白质的合成，抑制炎性因子的表达，是有效的治疗方式。有关研究人员在患者的胰腺病变供血动脉放置导管，实施抗生素灌注方法，有助于提高组织药物浓度，从而防止激发感染。给予急性胰腺炎患者综合疗法，可减少胰腺组织感染的发生率。为了分析急性胰腺炎患者间断血滤的治疗效果，需纠正抗炎细胞因子失衡现象。在急性胰腺炎患者的早期治疗过程中，实施间断血滤的效果较长时血滤的效果更好。急性胰腺炎患者会丢失大量的电解质和水，在患者合并休克和肠麻痹时，在肠腹腔积聚大量的体液，需及时补充液体量。除此之外，根据常规的方法对电解质的数量进行计算，同时实时监测急性胰腺炎患者的脉搏、血压以及动脉血气等。同时分析患者的皮肤特性，对尿比重进行测定，合理评定患者的循环血量。在必要的时候，监测患者的中心静脉压力。充分满足急性胰腺炎患者的代谢需求，从而促使患者的胰腺休息。实施全肠外营养，能够有效提高其急性胰腺炎患者的治疗效果，在长期的静脉营养患者发生诸多并发症的现象。在研究之后可以发现，实施肠内营养的提高其安全性和可行性。降低肠内营养的费用，有助于恢复肠道黏膜屏障的功能，很大程度上减少了肠道细菌易位现象。因此，患者在无肠梗阻的情况下，实施肠内营养具有明显的效果。（二）实施感染的检测和治疗方法在区分急性胰腺炎患者感染现象的时候，患者不论是否感染，都存在发热、腹部疼痛以及白细胞增高的现象，区分这两者是非常重要的。急性胰腺炎患者在感染之后，倘若不实施手术治疗，患者的死亡率较高。部分患者在入院后实施CT检查，能够显示出气体的高度感染。患者机体胰腺的细菌状态在CT的辅助下，实施细菌学检查，具有较高的安全性和准确性。通过这样的方式，实施非手术治疗方式不能及时进行改善。实施超声引导后，患者穿刺的成功率明显升高，且诊断敏感性和特异性非常低，具有操作便捷的特点，实施监测性穿刺方式能够反复进行治疗。急性胰腺炎患者死亡现象主要发生在发病1~2周后，机体炎症介质释放后导致器官功能衰竭。局部感染或者全身感染会导致后期死亡现象。急性胰腺炎患者无感染现象，患者的病死率较高，感染发生后会增加其病死率。因此，在急性胰腺炎患者的治疗过程中，预防感染是治疗的关键。有关研究表明，在患者静脉内使用抗生素，能够有效减少病死率。在准确诊断之后，需立即实施抗生素治疗方案，一般需保持在2~4周。喹诺酮是较高的抗感染药物，患者接受培氟沙星治疗后，感染的发生率降低，对肠道细菌易位具有较好的抑制作用。结束语、在临床中，将实验室检测和评价系统紧密结合，实施综合分析，正确对胰腺炎病情进行评估。加强重症监护，实施针对性的系统治疗，有助于控制病情恶化，很大程度上减少了并发症的发生几率。参考文献[1]冯浩,彭止戈,杨婧,等.重症胰腺炎患者螺旋CT成像与血清炎症指标的分析[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(10):83-86. [2]牛本立,李明.CT影像学评估重症胰腺炎中药治疗疗效价值研究[J].实用中医内科杂志,2019,33(09):43-45+79. [3]谷浩,韩慧贤.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床价值对比研究[J].中国实用医药,2019,14(01):62-63. [4]蔡世文,王国平.床旁CRRT疗法联合异甘草酸镁注射液对重症急性胰腺炎患者血清ICAM-1、IL-6水平的影响[J].中国医师杂志,2019,21(09):1396-1399. [5]胡骏.研究重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床诊断与治疗效果[J].国际感染病学(电子版),2019,8(03):64. [6]陈俊,马铁军,石建国,等.内镜联合腹腔镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效探讨[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(09):1024-1027. [7]张霖,黄斌,杨斌,等.C反应蛋白、降钙素原及降钙素原乳酸比在重症急性胰腺炎继发感染的诊断价值[J].肝胆外科杂志,2018,26(06):423-426.

论文作者:涂朗

论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期

论文发表时间:2020/4/15

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