（广西钦州市中医医院；广西钦州535099）
【摘要】目的:探讨切扩挂线结合中医中药浮线引流术治疗复杂性直肠肛周脓肿的临床效果。方法 选择2013年1月-2017年1月我院收治的复杂性直肠肛周脓肿患者160例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各80例。对照组采取切扩挂线置管冲洗引流术治疗，观察组在此基础上联合中医中药浮线引流术治疗，比较两组患者创面红肿情况及创面腐肉脱落时间、切口愈合时间。结果 与对照组相比，观察组患者创面红肿程度较轻，同时观察组术后创面腐肉脱落时间及切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予复杂性直肠肛周脓肿患者切扩挂线结合中医中药浮线引流术治疗可有效缓解减轻其术后创面红肿程度，进而有效促进各临床症状的好转
【关键词】 复杂性直肠肛周脓肿；切扩挂线；中药浮线引流术；创面红肿分级
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0023-01
直肠肛周脓肿是由细菌感染所引发的一种急慢性化脓性疾病，该现象一旦形成需及时采取手术治疗，以免病情加重，导致复杂瘘的产生[1]。以往对于该疾病的治疗常采用切开排脓等方式，但需再次手术才能达到根治效果。切扩挂线能够一期完成对脓肿的治疗，且可在一定程度上减少肛瘘形成几率，但术源性创伤及肛周脓肿本身均将对患者机体造成一定损伤，不利于术后康复[2]。为此，本研究将切扩挂线与中医中药浮线引流术联合用于复杂性直肠肛周脓肿患者的治疗，且效果较为满意。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2017年1月我院收治的复杂性直肠肛周脓肿患者160例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各80例。观察组男48例，女32例；年龄17-56岁，平均（38.09±2.14）岁。对照组男49例，女31例；年龄18-56岁，平均（38.14±2.07）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 给予对照组患者切扩挂线引流术治疗，麻醉采用腰麻方式，术中使患者保持截石位，首先对其肛门进行常规消毒，并经肛门镜检查明确脓肿部位，在脓肿隆起或波动感最明显处做一放射性切口，将脓液彻底排出，同时在内口部位对应的肛缘做一放射性切口，将缚扎橡皮筋的球头探针自切口深入并从内切口探出，随后拉紧橡皮筋并做固定处理；结合脓肿情况做一个或多个放射状内切口，并采用橡皮筋分别与外切口连接，以形成对口引流，最后使用生理盐水、双氧水对脓腔进行反复冲洗，覆盖纱布并固定。观察组在此基础上联合中医中药浮线引流术治疗，术后使用自拟 “银花三黄愈疡方”祛湿清热，因病治疗效果明显。“银花三黄愈疡方”采用银花、黄柏、黄芩、黄连、大黄、皂角刺、地榆、连翘、乳香、蒲公英、泽泻、生地、没药等可随症加减。其中银花为清热解毒常用药，有缓解温病发热、热毒、血痢、痈肿疔疮，喉痈及多种感染性疾病的显著功效；黄柏有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效；黄芩有凉血、解毒的功效；黄连有泻火解毒的功效；蒲公英、皂角刺、地榆、生地、连翘有清火、排脓、止血、治肠风等作用；没药有活血止痛、敛疮生肌的作用。每次2000ml熏洗肛周，或用四层纱布将沉渣过滤，置入瓶内候用，每日对手术创口进行1次冲洗，排便后需增加1次，在创口内填塞金黄药油纱条作为引流，每次冲洗后需更换1次纱布，换药过程中药油纱布条需遵循先紧后松、始深后浅原则，1周后若创口清洁且有肉芽生长，肛周红肿消失则可将保留的橡皮筋收紧，以缓慢切割其间组织。外洗不仅能保持创面的清洁，清热祛湿，生肌长肉，还能有效抑制各类炎症和感染的发生，保护患者创面，促进创面快速愈合。
1.3 观察指标 ①根据手术切口情况自制创面红肿分级标准，其中切口无肿痛为0级；切口伴有轻度红肿现象，无需处理为1级；切口红肿明显，局部疼痛症状可用药物缓解为2级；切口红肿严重，且局部疼痛剧烈为3级。②观察并比较两组患者创面腐肉脱落时间及切口愈合时间。
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1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，配对t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 创面红肿分级 术后7d观察组患者创面红肿0级39例、1级28例、2级13例、3级0例，对照组0级21例、1级38例、2级17例、3级4例，两组患者创面红肿程度相比，观察组较轻，差异有统计学意义（Z=2.901，P=0.004）。
2.2 创面腐肉脱落时间及切口愈合时间 术后观察组患者创面腐肉脱落时间、切口愈合时间分别（3.19±1.24）d、（15.08±3.41）d，均短于对照组的（4.56±1.37）d、（20.93±4.52）d，差异有统计学意义（t=6.631、9.241，P=均0.000）。
3 讨论
肛周脓肿为肛瘘前身，其主要发生于直肠周围、肛门及肛管部位，其中发生在男性前侧会阴筋膜下及肛门两侧的骨盆直肠窝、坐骨直肠窝的脓肿最为凶险，若不及时处理还将导致感染性休克、甚至危及患者的生命健康。故及早接受手术治疗是应对肛周脓肿患者的首选方法[3]。
对于复杂性直肠肛周脓肿患者，其治疗关键是准确寻找、处理内口，并彻底清除感染肛门腺及肛窦，以帮助患者缓解肛周红肿等症状，并促进肛门功能的恢复[4]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者创面红肿程度较轻，术后创面腐肉脱落时间及切口愈合时间均短于对照组，表明切扩挂线与中医中药浮线引流术结合治疗方式在复杂性直肠肛周脓肿患者中可产生显著应用效果，有利于减轻对其机体的损伤，同时促进术后创面的恢复。切扩挂线在复杂性直肠肛周脓肿治疗中达到了切口与持久对口的引流效果，但无法避免对患者机体形成的创伤，因而术后恢复效果不佳[5]。本研究在此基础上加用中医中药浮线引流术治疗方式，术后应用 “银花三黄愈疡方”祛湿清热中药液（中药组方：银花10g、黄柏10g`、黄芩10g、黄连10g、大黄10g、皂角刺10g、地榆10g、连翘10g、乳香10g、蒲公英20、泽泻10、生地10、以上药物为饮片均进行高压蒸馏，脱盐，水处理。加入2500ml清水，浸泡15分钟后放置入煎药机，每剂浓煎至2000ml待用），每次2000ml熏洗肛周，其具有蚀恶肉、杀虫、解毒等作用，且冲洗创口无痛苦；同时在创口内填塞金黄药油纱条作为引流，可产生良好的清热、消肿、止痛等功效，有利于促进新肉芽增长，从而加快创面脱腐新生愈合进程[6]。
综上所述，将切扩挂线与中医中药浮线引流术联合用于复杂性直肠肛周脓肿患者治疗中可有效促进其术后创面红肿情况的好转，并进一步缩短切口愈合时间等，有利于改善预后。
参考文献：
[1]贾善勇，秦澎湃，刘风祝，等.切开引流术治疗肛周脓肿术后中长期复发的影响因素分析[J].结直肠肛门外科，2017，23（03）：311-315.
[2].张稳存.中西医结合治疗肛周脓肿的临床疗效[J].陕西中医，2015，36（10）：1394-1395.
[3]任玲，邢承忠，凌光烈.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比[J].局解手术学杂志，2017，26（05）：340-343.
[4]毛录英，代建华.肛周脓肿肛瘘术后创面愈合影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2017，23（02）：108-110.
[5]冯能宙，吴先哲.肛周手术后愈合质量影响因素分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（03）：184-187.
[6]杨志鹏，宋寿安，姜叶舟，等.切开挂线联合甲硝唑与左氧氟沙星对肛周脓肿感染患者病原菌及血浆内毒素水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5387-5390.
基金项目：广西钦州市科学技术局科技公关项目（合同编号20134908）
论文作者:殷绪胜 梁喻明 杨爱贞 黄春 杨素坚
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：脓肿论文; 创面论文; 切口论文; 直肠论文; 患者论文; 术后论文; 红肿论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;