北京市顺义区天竺镇卫生院 101312
摘要：【目的】观察柴胡疏肝散加味治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。【方法】将已确诊的65例GERD采用口服柴胡疏肝散加减方的中药汤剂治疗，日一剂，分2次温服，4周为一疗程，共1-2个疗程。【结果】总有效率95.38%。【结论】柴胡疏肝散加减的中药汤剂治疗GERD，疗效好，治愈率高。
关键词：胃食管反流病；柴胡疏肝散加味；中医药疗法
胃食管反流病（GERD）指过多的胃十二指肠内容物反流入食管，多数患者以烧心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的症状为主。少数患者则以食管以外的症状如咳嗽、喘息为主要表现。胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病病［1］。近年来，此病在门诊中所占比例有增高的趋势，有的患者甚至影响生活质量。笔者近年来应用柴胡疏肝散加减治疗胃食管反流病65例，现报道如下
1.一般资料
65例患者均来自我院2013年8月至2016年8月的中医内科门诊。其中男性28例，女性37例；年龄21-75岁，平均52岁；病程3月-8年。胃镜检查43例，无食管炎15例，浅表性胃炎46例，食管炎9例。排除恶性肿瘤及消化性溃疡。
2.治疗方法
方用柴胡疏肝散加味。药用柴胡12g，枳壳15g，川芎12g，炒白芍20g，甘草6g，黄连6g，黄芩6g，吴茱萸3g，陈皮9g，白术20g，厚朴15g，若反酸、烧心加海螵蛸20g，瓦楞子20g；单包先煎。胃痛加元胡10g；胸骨后灼热明显者加生栀子9g；咽中异物感加木蝴蝶12g，苏梗15g；大便秘结加制大黄9g（另包后下），全瓜蒌20g；情志抑郁加郁金12g，百合15g，日一剂，水煎分2次温服，4周为一疗程。
3治疗结果
3.1疗效标准 显效；治疗4-8周后主要症状消失；有效；主要症状明显好转；无效：症状改善不明显或加重。
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3.2结果
本组65例，经过1到2个疗程治疗，显效52例，有效10例，无效3例，总有效率95.38%。
4 讨论
中医学无胃食管反流病病名。因为胃食管反流病的主要临床表现是反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛等，属中医学吐酸、嘈杂、胸痛、胃脘痛等。胃食管反流病发病原因多与情志失调，饮食内伤，劳累过度及外感六淫，素体脾虚有关。当今人们的生活压力和工作压力都很大，生活节奏加快，我感觉近年来，脾胃病的发病率也有上升趋势。正如《素问.举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则其消，恐则气下，惊则其乱，郁则气结。”明确提出各种情志异常，导致人体气机逆乱。肝对人体情志的影响极为重要，肝的疏泄正常则气机条畅，肝失疏泄则气机不畅，肝木克脾，肝失疏泄，则脾失健运，胃气上逆。所以本病的治疗原则离不开疏肝健脾，和胃降逆。因此方中用柴胡疏肝解郁。《素问.至真要大论》说：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”所以反酸、烧心与肝气，痰湿郁久化热有关。因此用黄连，黄芩，生栀子清肝胃郁热；黄连与吴茱萸共用，取左金丸之意，清泄肝热止酸；枳壳，厚朴，苏梗，白术，陈皮，川芎活血理气，健脾和胃降逆；芍药，甘草，郁金，元胡柔肝解郁，缓急止痛；木蝴蝶疏肝利咽；海螵蛸，瓦楞子共用制酸止痛。海螵蛸经现代药理学研究证实，本品由90%左右碳酸钙和10%左右的黏液质、微量元素组成。碳酸钙可与胃中的胃酸中和；从而改变胃内的ph值，降低胃蛋白酶的活性【2】诸药合用达到肝气条达，气逆得降，脾胃健运的作用，此病得愈。经过多年临床，笔者认为胃食管反流病多与饮食及情志密切相关，因此对患者的宣传教育和健康指导就显得尤为重要。本组所有患者一律要求禁烟禁酒，禁食辛辣刺激及高脂肪食物包括浓茶、咖啡。睡前2至4小时禁食。同时指导患者将床头抬高20cm，或将上半身垫高，抬高胸部，帮助胃食管排空。裤带不要过紧，避免反复弯腰或抬举动作，以免增高腹压。并嘱咐肥胖患者减轻体重。由于情志对脾胃病的影响，在临床治疗时，有情志不畅的患者，尤其更年期妇女，一定要针对她的心理状况，给予不同的心理疏导，消除心理因素和精神紧张，尽量使其保持乐观的心态，以便更好的解除病痛。
参考文献：
[1]中华医学会消化内镜协会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）【J】.中华消化内镜杂志。2000.17（1）：60
[2]沈亚芬.沈金根。朱曙光.中药海螵蛸药理作用研究进展【J】.中国药业，2010，19，（10）：87-88
论文作者:王常鸿
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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