金峰花 吉林
（延边大学附属医院；吉林延吉133000）
在眼科住院病人中,每年有 30% 的 65 岁及以上和 40% ～50% 的 80岁及以上的老年人会发生跌倒，而住院病人中，跌倒作为负性事件的发生率更高，是社区人群的3 倍[1]。特别是老年性白内障为临床常见病,其具有较高的发生率和致盲率,若治疗不及时,易导致其视力丧失,进而对其生活质量造成严重影响[2]。 因此, 加强健康宣教, 做好各项防范措施, 对减少老年性白内障病人跌倒的发生率具有重要意义。 现结合临床实践, 对老年性白内障住院病人发生跌倒原因进行分析, 并提出相应的预防措施。
1 原因分析
1.1与年龄有关，由于高龄白内障患者各器官功能减退、骨质疏松、行走能力、视力下降、甚至失明, 以及听觉的减退等原因， 易发生跌倒。研究发现，跌倒危险是伴随着年龄的增长而增长［3］ 。 老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的危险因素增加。
1.2与健康问题有关， 白内障最常见的类型是年龄相关性白内障，随着年龄增加患病率也明显增高。白内障手术患者术眼遮盖，改变了平常双眼视物的习惯，使视野变小，导致面对突发状况失去平衡。因此，患者视野减少及视力障碍使反应比较迟钝，易发生跌倒。一些老年性白内障病人，常合并合并全身性疾病。 如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等疾病，常常影响心脑血管血流灌注及血氧供应，引起胸闷，头晕等症状，易发生跌倒。
1.3 与心理因素有关 老年患者存在个性好强、性格固执，往往存在不服老的心理，过高估计自己的自理能力，不想麻烦别人的心态，常拒绝他人帮助，入院时常常不通知家属，即便存在跌倒风险的事情，也要自己尝试去做，这种情况下易发生意外跌倒。
1.4 与环境因素有关 多老年住院患者适应能力差，加上疾病的影响，更容易发生跌倒。如病区地面潮湿、光滑、夜间灯光过暗、突然改变体位时可造成老年性白内障病人意外跌倒。在暗室检查视力过程中，光线较暗，空气不流通，检查仪器摆放不合理，检查高峰期患者拥挤等原因易发生跌倒。
1.5与护士素质及护理人员资源不合理有关 冯志仙等［4］ 研究显示，跌倒发生在夜班占 67%，跌倒后造成的伤害中，2 名护士值班的病区是 1 名护士值班的 0.678 倍。跌倒事件多发生在患者取生活用品、下床、入厕等时候，科学合理配比一线护理人员和高素质的护工队伍，能够有效降低跌倒事件的发生，并满足患者的生活护理需求，提高生活质量。
2.预防措施
2.1进行跌倒危险性评估 老年性白内障病人入院时, 均由责任护士对其进行意外跌倒危险性评估, 询问该病人过去 1 年有无发生跌倒史, 有无心脑血管疾病史等, 同时评估自理能力。根据评估内容，具体制定护理计划，并进行防护措施。悬挂“ 防坠床及跌倒标识”于该病人的床头上,同时向病人及家属耐心解释其目的, 使他们知道此标识表明该床病人容易跌倒, 起到警示作用。
2.2 加强患者预防宣教 提高患者及陪护的安全意识。责任护士经常巡视病房, 加强对有潜在意外跌倒风险的病人及家属的交流与沟通, 主动关心体贴病人, 使其克服不服老的心理, 宣教预防跌倒的措施。 对于合并各种疾病老年患者，做好用药指导，如药物的使用，注意事项及不良反应等，避免因药物副作用而导致跌倒。对于新入院病人通过加强健康宣教，使病人尽快熟悉病区环境, 指导患者正确使用呼叫器，使病人家属随时陪同并保护病人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如行走时有人陪伴, 睡觉时使用床档, 入厕、洗澡时随时有人照顾;入厕时穿防滑鞋, 特别是手术当天，不可让病人独自前往，起身时动作应缓慢, 避免突然变换体位而发生体位性低血压。对有意外跌倒史的老年人,应询问其发生经过,重点做好细节护理，做好交接班工作。
2.3 加强心理护理 60岁以上老年患者因感觉器官和神经系统功能的衰退以及因各种疾病的影响，有时不能正确地理解和接受语言信息。与患者沟通时，护士要态度亲切、耐心细致地讲解，要以简单易懂的语言进行交流与沟通，才能够使老年患者所接受。尤其对性格固执或内向的老年患者，更应主动关心帮助，取得患者的信任，鼓励患者及家属，积极参与跌倒风险的管理。
2.4 加强服药后的护理 对服用降压药、降糖药的老年性白内障病人, 护士用药前应做好宣教工作, 并注意用药后的反应, 及时测量血压、血糖, 密切观察有头晕、头痛及低血糖反应等不适，对服用镇静药、安眠药的白内障病人, 做好用药宣教。如服用后未完全清醒勿下床活动, 醒后尽量减少入厕次数, 准备尿壶、便盆于床旁易拿取位置, 不要骤然起坐和站立。
2.5 加强环境的改善及健康宣教 包括地面清洁干燥，安置防滑垫，光线适当，走廊设扶手，更为安全实用。根据患者需要的原则摆放病房物品，床头呼叫器放于可及之处。夜间病房开启地灯，并调节走廊、洗手间照明，睡觉加床档。去暗室检查时，合理摆放各种仪器及设备，整理并固定好每台仪器，维持暗室秩序，避免拥乱。预防跌倒标识。患者床头标识牌、手腕标识带，以及病区走廊、卫生间均应设醒目的预防跌倒标识或宣传资料，以提醒患者小心跌倒。
2.6提高护士素质，合理配置护理人力，保障护理安全 首先加强学习，定期进行护理风险教育，提高护士的法律意识和风险防范意识。其次加强责任心、职业道德和对患者的人文关怀。严格执行交接班认真仔细，及时巡视病区，健康教育细致全面又要因人而异、重点突
反复强化，直至患者理解接受为止。 护士配备是否合理，直接影响到患者安全和护理质量。深入开展本专科特色护理服务，进一步提高护理质量，改善医疗服务，保障了患者的安全。对住院老年性白内障患者发生跌倒的根本原因进行分析，患者易发生跌倒的时间段实行弹性排班，针对已发生跌倒的各个环节进行针对性的健康宣教，加强巡视，消除不安全因素。
3小结
由于老年白内障患者视力下降，同时常合并其他慢性全身性疾病，存在多种跌倒风险因素。预防跌倒需要护理人员、患者及家属的共同参与。护理人员应加强与其沟通，注重人文关怀，要不断分析跌倒发生的原因，总结经验教训，不断改进跌倒预防措施，加强监督落实，减少跌倒不良事件的发生。
参考文献
［1］ 成 磊，胡 雁． 住院病人跌倒预防措施效果的系统评价［J］．护理研究，2010，24(11):2899 －2904．
［2］林翠珍 . 老年白内障患者实施高风险跌倒防范措施的效果分析［J］.中国伤残医学,2015,23(15)：205.
［3］ 王碧茹．老年住院患者 ８２ 例跌倒原因分析与干预对策［J］．基层医学论坛,2012,16（9）:1089-1091.
［4］ 冯志仙，黄丽华，胡斌春． 住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析［J］． 中华护理杂志，2013，48(4):323 －327．
论文作者:金峰花, 吉林
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
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