甘肃省民勤县社区卫生服务中心 733399
【摘 要】随着人们对健康意识的提高，带来了对医疗需求和期望值的提升，病人在追求疾病诊治的同时，维权意识越来越强，对护理人员的职业道德、技术水平、护理质量提出了更高的要求。严防护理缺陷，依法施护，提高护理工作质量，已成为护理管理中的重中之重。
【关键词】基层医院；护理隐患；医患纠纷；护理工作
护理工作质量直接关系着病人的生命与健康，关系着医院在社会公众中的形象与声誉，关系着病人的满意度和医疗质量。基层医院的护理工作，无论是人力资源的配置、专业技术水平，还是法律意识、管理措施等方面都存在着诸多问题。依法施护，提高护理工作质量，提高护理差错防范意识，已成为护理管理中的重中之重。笔者多年来一直在基层卫生院工作，亲身经历了护理工作中因小的失误而酿成重大的医疗差错引发的医疗纠纷，也切身体会了急诊工作中因重视了细小环节而挽回病人生命的成功案例。从中深刻领会到：护理工作风险无处无时不在，护理工作无小事。
一、基层医院护理工作存在的薄弱环节
1.人员结构老化，系统理论知识缺乏
我院的护理人员，其中一部分是90年代在县级卫校经乡村医生培训学习过一年或两年，专业知识缺乏且年龄偏大；有将近一半的护理人员是招工而来，她们虽然通过电大班学习取得了大专学历，但是在上岗前没有经过护理专业的系统理论培训，到上级医院培训学习的机会也很少。受人事编制限制，医院又无法吸纳年轻的护理专业人员。以上客观因素的存在，导致护理技术水平较低、护理服务质量不高。在临床上，由于急诊医疗护理服务水平一般，缺乏认真细致洞察病人病情的能力，无法预见性地判定病情的轻重缓急，为医疗纠纷的发生埋下隐患。
2、防范差错事故意识淡薄，法律知识缺乏
基层医院护理人员普遍认为，医患纠纷和差错事故是大医院的事，自己单位小，病人少，病情轻，不会发生什么意外。基于这种情况，护理人员防范差错事故的意识淡薄，对相关卫生法律法规的学习不够，缺乏依法施护的观念，也不注意吸取总结防范医疗纠纷方面的经验教训，待真正发生医疗官司时，便不能充分地利用法律处置纠纷。
案例一：患者待某某，经产妇，于2012年9月，因足月临产来我院住院分娩，因宫缩尚未开始，征得家属同意后，给予催产素静滴诱导，8小时后宫口开全，进入产房分娩，在分娩过程中，产妇突发羊水栓塞，经积极抗休克治疗后，病人的生命体征逐步恢复，产下一男婴，胎儿重度窒息，新生儿评分3分，经抢救后心跳、呼吸恢复。因本院条件有限，产妇及婴儿转上级医院救治，后母子均安。这次羊水栓塞并发症能成功抢救，在乡镇一级卫生院可以说是奇迹，与医院内外科协力组织抢救有很大关系，同时为转上级医院进一步治疗争取到了时间。然而我们主管医生、护士对病历的书写存在很大纰漏：一是对催产素运用过程中的产程进展没有按时间做记录；二是医护人员对抢救过程病情的变化，事后未做认真补记，认为病人抢救成功，且已转上级医院，于是简单地完成了病历就归档；三是医嘱书写字迹潦草，尤其是对催产素的剂量数字书写模糊，似是而非，使医疗鉴定报告中认定的单位数字与实际用量出现了误差。以致于在三年后患者复印病历后将医院告上法庭，医院最终因催产素用药不当负全责而败诉赔偿75万元。这样的结果，让人痛心。在举证责任倒置的今天，为什么能够抢救成功，而不能认真仔细地记录我们的行为，用法律来保护自己，抢救是成功的，自认为无错，但法律鉴定认定是医院的主要责任，几十万的经济赔偿，成了血的教训。一字之差，让全体工作人员的心血、劳动付之东流，给医院造成了严重的经济损失。所以，我们不得不反思：认真书写护理记录是小事吗？完整地记录护理文件是安全和称职的标志，而不规范的记录往往会导致医疗纠纷的发生。在目前医疗纠纷较多的环境下，护理文件是重要的原始资料，主要的证据来源，具有法律效用，所以对病历的书写也提出了更高的要求，护士在繁忙的工作中应保证客观、真实、准确、及时、完整地书写各类护理文件。
3、制度不严，管理松散
医院的基本制度和职责虽按要求挂在墙上，或写在本上，但形同虚设，落实不到位，执行不得力。护理人员三查七对不严格，不注意用药后的病情观察，不了解药物的不良反应，认为不需要皮试的药物就是安全的，只是简单地执行医嘱就行了，孰不知由于注射药物的刺痛也会引发大的差错事故或医疗纠纷。
案例二：患者，马某某，83岁，躯体先天性躬背向下，因双下肢疼痛，由家属搀扶缓慢挪动2米多，扶到了门诊大厅的候诊椅上，因无法上楼就诊，门诊医生在大厅简单询问了病情，下达了曲氨萘德40mg 肌肉注射的医嘱，护士在注射室按剂量抽吸好药液，在门诊大厅候诊椅上在家属的协助下完成了注射。但护士忽略了病人躬背向下不便观察的特殊体型，在整个注射的过程中没有询问病人的反应，更没有在场观察病人用药后的反应，转身回到了注射室，2分钟后病人面色青紫，呼吸急促，家属急呼主管大夫救治，迅速将病人抬至急救室抢救，但患者年岁已高，各器官功能衰竭，疼痛刺激诱发原有的心梗而至瘁死。家属不满，大闹医院，酿成了医疗纠纷，最终行医疗负担经济赔偿了结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆试想，如果护理人员在进行治疗处置前，在注射的过程中按三查七对严格执行，随时对患者进行观察，与患者进行沟通，及时发现患者的危重病情，为及时抢救和转诊赢得时间，就不至于酿成大的医疗差错和纠纷。
二、防范护理缺陷，从小处着眼，细处着手，护理服务无小事。
1、护理服务无小事
细节决定成败，在服务工作中要注重一切细节。
案例三：王某，18岁，学生，因相互打闹玩耍，被同学用水果刀刺中了左胸季肋区，四名学生在送往医院的路上，每人分别攥着患者的四肢将患者抬进了急救室，年轻的外科医生准备缝合伤口，资深的院长一看病人面色苍白，呼之不应，急测血压60/40mmHg，已经休克，他一边命令叫救护车，一边指挥抢救，我果断用16号粗直针头连接好输液器，在病人的足背开通了静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注706代血浆，大约10分钟后上级医院的救护车到达，在转送的过程中，500ml的液体已经输入了300ml，病人的血压有所回升，患者呼唤睁眼，后经上级医院确诊为：刀伤刺破心包致休克。伤者经紧急手术处理后转危为安。在这一事件中，一个重要的休克体位和快速静脉滴注补充血容量是抢救的关键，也为病人的后续抢救争取到了时间。一个正确的体位、一个粗针头挽救了一个年轻的生命，保全了一个幸福的家庭。
2、护理纠纷不是空穴来风
在基层医院由于护理人员短缺，护士工作量大，负荷重，与病人的交流沟通时间少，特别是每天治疗的高峰时段，根本没有充足的时间去认真仔细地观察病人病情，常以习惯性动作进行护理操作而引起病人的不满，引发纠纷，分析其发生原因主要有：1服务观念滞后，工作缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，缺乏交流沟通所必须的语言艺术，服务意识淡漠，忽视了病人的权利，也就在有意无意间对病人造成了伤害。2专业理论知识缺乏及技术操作不熟练，未能及时观察到病情变化，延误病人的抢救时机。3工作责任心不强，工作制度执行不严，护理措施不到位。4护理记录的质量问题。由于护士自我保护意识不强，工作繁忙时尤其是抢救急诊病人时，往往只注重积极采取抢救措施，而对护理记录的及时性、严肃性却未给予足够重视，涂改较多甚至出现医嘱下达时间与护理执行时间存在差异的情况，如一旦抢救失败或没有达到预期的目标，病人及家属不满情绪高涨，会要求病历公开或查阅有关资料，记录不全或有涂改的记录，促使家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑[1]。
3、护理防范要严谨，护理服务更要细致入微
（1）防范护理纠纷的产生，护理人员要想成为一名合格的护士，就必须具备以下良好的心理品质。1具有高尚的道德和真挚的同情心。2具有敏锐的观察力。3具有准确的记忆力。4具有思维的独立性和“注意”的灵活性。5具有积极而又稳定的情绪。6具有良好的性格、美好的语言。7具备娴熟的技术。8具有良好的人际关系。
（2）注重基础质量环节，从根源上消除安全隐患。1护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。思想上强化法制理念，树立“安全第一”的意识，做到警钟长鸣。2护士的业务素质是做好护理安全的重要保证。
（3）吴阶平老前辈曾说“医生临床无小事，没有白做的工作，每一件细小的事情，都与诊断治疗和病人的康复有着密切的关系，越是细微之处，越是病人最需要的”[2]。我们的护理工作也是一样，“学习为病人服务只能在服务过程中学，舍此别无他法”[3]，所以护理服务要“细心”。①以“细”为核心。养成独特的职业观察力，及时准确地作出反应。②明确制度，牢记职责，加强修养，为病人提供安全保证。
（4）开展“英寸式攀升”和“六多”服务活动。①规范护士服务言行，要求每位护士做到“入院多介绍、晨间多问候、操作多解释、术前多安慰、术后多询问、出院多关照”。②规范护理操作程序，进一步细化、量化护理工作环节。
（5）人性化服务重在细节。人性化服务就是要了解病人的生理需要，为病人着想，从点滴做起。
总之，护理是一项精细的服务艺术，精细的服务要体现在点滴小事之中。医院只有提供全面、周到、精细的护理服务，增强医院的竞争力和活力，才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。
参考文献：
[1] 王建明 社区医院护理纠纷原因分析及防范措施 《护理管理杂志》 2005.5（6），46-47
[2] 陈晓红 平易近人的大家风范——记我与吴阶平院士的第一次见面 《临床误诊误治》 2004.4 17（4）230
[3] 吴阶平 学习为病人服务的艺术 《临床误诊误治》 2004.4 17（4）231
论文作者:李金香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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