【摘 要】搜集近年来有关止痛如神汤的临床报道61篇，总结分析研究其规律，结果发现：（1）止痛如神汤已应用于几乎所有肛肠疾病的治疗中。（2）临床开始重视止痛如神汤对肛肠疾病术后的治疗作用。（3）止痛如神汤的临床使用方法也呈现多样化趋势，外治法越来越受关注。（4）关于止痛如神汤的相关实验性研究，暂还缺如。
【关键词】止痛如神汤；临床应用；肛肠疾病
Abstract：：61 clinical reports about Zhitong Rushen Decoction in recent years were collected，summarized and analyze those research，the
results showed that：（1）Zhitong Rushen Decoction has been applied in almost all the treatment of anorectal diseases.（2）More attention focus on the treatment of Using Zhitong Rushen Decoction for anorectal diseases after operation.（3）Drug-delivery way of Zhitong Rushen Decoction on clinical also showed a trend of diversification，the external therapy Is paid more attention.（4）There also have no any experimental research about Zhitong Rushen Decoction temporarily.
Key words：Zhitong Rushen Decoction；clinical application；anorectal diseases
止痛如神汤方源于 《外科启玄》，用于治疗痔病。清代吴谦在 《医宗金鉴?外科心法要诀》中将其列为治痔首方，大为推崇。本方功效为清热祛风，活血止痛，行气化湿，后世医学者根据疾病病因病机侧重点不同，适当调整药物剂量、炮制，辨证加减，扩大了此方在临床中的应用范围。
笔者以“止痛如神汤”为关键词，主要检索中国知网、维普资讯网等，得到相关文献共计201篇。其中2005年以前的文献110篇，2005年至2016年6月的文献91篇。我们主要选取2005年以后的相关文献作为研究对象。
一、检索结果
近年来关于止痛如神汤研究的91篇文献中，重复报道有11篇，综述分析类报道12篇，其它包括个别医案举隅、经验总结等报道7篇，剔除这些，最后剩下临床应用研究类的文献61篇。对这61篇文献进行归类分析结果如下：
表一：
由表二可知：止痛如神汤在临床应用中，用法多样，除了传统的煎剂口服外，坐浴（熏洗）也被广泛运用。除此之外，煎剂口服配合坐浴、灌肠、敷贴、配制成油纱应用等，也渐渐临床中开展。
二、讨论
总结上述结果，笔者发现，近年来，止痛如神汤在临床上的应用呈现出以下特点：
（1）通过适当调整药物剂量、使用方法，临证加减，止痛如神汤在肛肠疾病中的应用范围已得到很大程度的扩大，具体包括了痔病、肛窦炎、肛周脓肿、炎性肠病、肛门直肠痛及各种肛门直肠术后并发症等。甚至某些非肛肠疾病，运用此方，也能收到较好疗效。
出现这种趋势的原因可能与该方的遣方用药原则有关：止痛如神汤出自于明代申斗垣的《外科启玄》卷十二，原多用于治疗诸痔发作时肿胀疼痛。由秦艽、皂角子、桃仁、苍术、防风、黄柏、当归、槟榔、泽泻、熟大黄等组成，具有清热祛风，行气化湿，活血止痛的功效。肛肠疾病病机多为湿热内蕴，下注肛门，气机不畅所致。而止痛如神汤中黄柏、苍术、泽泻均可清热燥湿，秦艽、防风为风中之润剂，具有祛风止痛之功，与熟大黄、槟榔同用以润肠通便，再佐以皂角、当归与桃仁活血化瘀理气，诸药共奏清热利湿通便、活血消肿止痛之功效。这正与大多肛肠疾病（术后）病机及疾病发展趋势不谋而合。故而久经临床检验后，此方不仅没有被局限，反而越用越活。同样，只要辨证准确，本方也不仅仅局限应用于肛肠疾患。
（2）止痛如神汤在众多疾病的应用观察中，近年来，以肛肠疾病术后的疗效观察研究者最多。笔者整理的文献当中，占将近半数比例的文献立足于观察术后疗效。
肛门直肠疾病术后常出现肛门刺痛或胀痛，术后局部水肿、出血等不适。这一方面与肛门直肠疾病大多因湿热浊气侵入机体，循经下注，引起魄门气机不畅，经络阻滞，气血不通，不通则痛，瘀塞则肿等有关；另一方面则可能与术后切缘受到物理、化学刺激，感染湿热毒气，肛门局部的血不循经、血溢脉外等有关。
止痛如神汤具有清热除湿、消肿止痛的功效，可用于上述原因引起的疼痛、水肿、出血等。鉴于现代快节奏生活方式、社会经济与医学发展趋势，肛肠疾病的手术治疗将必然成为许多患者首选。止痛如神汤治疗肛肠疾病术后的研究，也可以说是医学与现代社会发展需求的结合模式下必然的研究趋势。
（3）止痛如神汤的临床使用方法也呈现多样化趋势。煎剂口服内调，仍然占据临床观察研究中的主导地位，同时，包括坐浴（熏洗）灌肠、敷贴等等其它方式也开始被临床广泛应用。
汪机《外科理例》“外科必本于内，知乎内，以求乎外”。又有《医学流源》指出：“外科之法，最重外治”。中医外科疾病，尤其是肛肠疾病，虽多数以体表局部病变为主，但其具有重视整体局部结合，治重内外的特点。《理论骈文》言“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。中医讲究辨证，辨证准确，不拘泥于用药形式。且中医外治法具有作用迅速、疗效显著、运用方便、操作简单、直观、易于掌握等多种优点。故而，在止痛如神汤疗效肯定的基础上，除了内服，探寻其更简便有效的用药方式，也就自然成为肛肠临床学者的目标之一，临床应用出现多种外治法也就不足为奇了。
（4）虽然近年来关于止痛如神汤的临床报道数量众多，广大医务工作者对其临床研究明显较前更甚，但仍然都停留在临床观察上，关于其治疗疾病的作用机理探讨的实验性研究、基础性研究却缺如。止痛如神汤久经临床证实有效，但其具体作用机制、作用靶点等也尚待进一步实验深入研究。另外，止痛如神汤虽然呈现出临床应用范围扩大、用药形式更加灵活的趋势，但其临床各用药方法的规范性有待提高。
总而言之，近年来，临床对止痛如神汤的研究观察出现一下规律：（1）止痛如神汤已应用于几乎所有肛肠疾病，甚至某些非肛肠疾病的治疗中。（2）临床开始重视止痛如神汤对于肛肠疾病术后的治疗应用。（3）止痛如神汤的临床使用方法也呈现多样化趋势，外治法越来越受关注。（4）关于止痛如神汤的实验性研究，仍然还待开展。
尽管止痛如神汤的临床应用研究越来越受到重视，但目前该方在临床上的具体应用仍然还待规范，临床上仍存在药物剂量、炮制方法杂、乱等现象，药物实验性的基础研究也仍未开展起来，对其作用机理的探索还待进一步的研究。希望本文对以后的有关止痛如神汤的研究起到一定的指导作用。
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论文作者:郭维,李梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：肛肠论文; 术后论文; 中医药论文; 疾病论文; 肛门论文; 中医论文; 坐浴论文; 《航空军医》2017年第5期论文;