李红梅 （普兰店市中医院 辽宁普兰店 116200）
【摘要】目的：观察中西医结合治疗早期先兆流产的临床疗效。方法：将90例早期先兆流产患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用寿胎丸加减配合肌内注射黄体酮20mg，1次/d，对照组采用肌内注射黄体酮20mg，1次/d，2组疗程均为7天，疗程结束后统计疗效。结果：治疗组和对照组保胎总有效率分别为88.39%和68.9%，2组疗效比较，差异有统计学意义（p<0.01)。结论：中西医结合治疗早期先兆流产临床疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。
【关键词】寿胎丸加减 黄体酮 先兆流产
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0148-02
早期先兆流产是妇产科临床常见病和多发病。近年来，由于人们的不良生活习惯、周围环境及性观念的改变，婚前怀孕、多次人流损害子宫等，造成先兆流产的发病率和检出率日益增高[1]。笔者在临床上采用中西医结合治疗先兆流产，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2012年到2013年因先兆流产在我院门诊保胎的90例患者，随机分为治疗组45例，年龄25～35岁，平均30岁，妊娠时间38～82天，平均60天。对照组45例，年龄24～38岁，平均31岁，妊娠时间36～90天，平均63天。经统计学分析，两组间差异无统计学意义（p>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[2]教材先兆流产之诊断拟定：①停经4～12周，出现阴道流血或血性分泌物，阴道流血量少于月经量，无妊娠物排出，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。三症可单独出现，亦可相兼并见。伴有不同程度的恶心、纳差等早孕反应。②妊娠试验：尿妊娠试验阳性。③妇科捡查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫体软，大小与孕周相符。④超声提示子宫大小、孕囊或胚胎（胎儿）发育与孕周相符（部分囊壁稍粗糙或周边有积液）。停经时间短的孕妇，超声显示孕囊而未见胎心搏动者，于1～2周后复查超声可见胚芽及原始心管搏动。
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2 治疗方法
2.1治疗组 方用寿胎丸，药用：菟丝子30g，桑寄生20g，阿胶（烊化）10g，续断20g。若腰痛明显者，小便频数或夜尿多，加杜仲15g、益智仁15g；若小腹下坠明显，加黄芪30g、升麻15g；阴道出血多者加艾叶15g、山茱萸15g、旱莲草20g、地榆20g；大便秘结者，加肉苁蓉20g、熟地黄20g。每日一剂，水煎250ml，分早晚两次温服，每次125ml。同时给予黄体酮20mg，肌肉注射，每日一次
2.2 对照组 黄体酮20mg，肌肉注射，每日一次。
两组均为7天1个疗程，连续观察3个疗程。两组患者在治疗期间，规律生活，尽量卧床休息，避免体力劳动，保证良好的心态和足够的睡眠；合理饮食，忌用辛辣食物，保持大便通畅；注意个人卫生；禁止房事。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》[3]结合本经研究的有关内容拟定临床判定标准。痊愈：接受治疗第4天阴道流血停止，腹痛、腰疼消失等症消失，孕12周时胎儿发育正常；显效：接受治疗第7天阴道流血停止，腰疼、腹痛等症明显减轻。孕12周时胎儿发育症常；有效：接受治疗第10天阴道流血停止，小腹坠痛及腰酸胀痛等症有所减轻。无效：治疗后阴道出血超过10天未止，小腹坠痛及腰酸胀痛等症无减轻或加重。B超检查示子宫大小、胚胎发育情况与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，甚至发生难免流产。
3.2 两组临床疗效比较 见表1。
表1 临床疗效比较（例，%）
组别痊 愈显 效有 效无 效总有效率
治疗组15169588.9
对照组511151468.9
治疗组与对照组相比较。两组间疗效比较差异有统计学意义（P=0.001<0.01），治疗组优于对照组。
4 讨论
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期，西医称之为“先兆流产”。早在晋?王叔和在其《脉经》一书中首先提出“胎漏”、“胎动不安”的名称。其主要病机为冲任损伤、胎元不固。本病与肾、冲、任、脾关系密切，特别是肾。《女科经纶?引女科集略》说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。”肾为先天之本，藏精，主生殖，系胞胎，肾气的充盈与否不仅影响胚胎形成，还影响着胚胎的生长发育。张锡纯拟寿胎丸方为治疗肾虚型先兆流产的第一方，尊补肾益精、养肝明目、健脾固胎之菟丝子为君，誉之“愚于千百味药中，得一最善流产之药，乃菟丝子是也”，并配伍续断、桑寄生补肝肾强腰以系胎，阿胶补血止血、益阴安胎之功。
郜洁等[4]研究表明，寿胎丸能够促进早孕期胎盘分泌HCG，提高P水平，从而改善黄体功能、防治流产。据现代医学药理研究，菟丝子可增强性腺功能，有雌激素样活性，能提高下丘脑-垂体-性腺(卵巢)轴功能；续断有抗维生素缺乏症作用；阿胶有加速红细胞和血红蛋白生长的作用，促进钙的吸收，利于胎儿生长发育和生存，从而解决先兆流产的腹痛、感染、镇静等问题，有利于保胎。本研究表明，中西医结合在治疗肾虚型先兆流产方面，能使患者临床症状好转，促进胎儿发育，起到了标本兼治，收到了较满意的临床疗效。
参考文献
[1] Rao KA,Pillai JR.Recurrent pregnancy loss[J].J Indian Med Assoc,2006.104(8):458-460.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京.人民卫生出版社，2001：125-126
[3]王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙.湖南科学技术出版社，2002：253.
[4]郜洁，罗颂平.寿胎丸治疗先兆流产临床观察[J].新中医，2011,43（8）:81-83.
论文作者:李红梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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