辽宁省本溪市中心医院放射科
摘要：目的：探讨64排CT对主动脉壁内血肿的CT影像表现及诊断价值。方法：回顾性整理分析21例主动脉壁内血肿的CT检查影像资料，通过观察整理CT平扫、增强、MPR、CPR、VR、MIP等图像，分析主动脉壁内血肿的MSCT表现特点。结果：16例表现为主动脉壁新月形增厚；5例表现为壁环形增厚；21例壁内血肿平扫表现为高密度或稍高密度；4例壁内血肿平扫表现为等密度；16例伴有动脉粥样硬化；12例伴有血管壁钙化斑内移；21例增强检查均未发现内膜破裂口及主动脉壁强化；7例合并壁内溃疡，1例为穿透性溃疡；按照主动脉夹层DeBaKey分型法：其中Ⅰ型6例，Ⅱ型1例，Ⅲ型14例。其中4例合并心包积液，7例合并双侧胸腔积液。结论：64排螺旋CT能够清晰显示主动脉壁内血肿的位置、范围及其它并发征象，能够为临床诊断及治疗提供可靠的影像学依据。
关键词：主动脉壁内血肿；主动脉夹层；64排螺旋CT
[材料与方法]：
一般资料：收集我院2011年9月-2014年3月间21例经64排螺旋CT及临床确诊的主动脉壁内血肿的患者影像资料，经过整理分析，男性31例，女性11例，平均年龄64岁；19例患者有急性胸背部疼痛，呈撕裂样或刀割样疼痛；12例患者伴有胸闷气短症状；2例偶然发现，无明显疼痛病史。其中17例患者有高血压病史或伴有血压升高。
方法：使用我院64排东芝CT机，行胸腹部联合平扫+增强扫描。扫描条件：120kv，180-200mAs，使用高压注射器，采用团注非离子造影剂优维显80-100ml，流速为3.5-4ml/s，采用自动跟踪触发扫描，重建增强扫描数据，获得MPR、CPR、MIP、VR等图像，对图像进行分析整理，得出结论。
[结果]：
平扫表现为主动脉不同程度增粗，主动脉壁增厚；16例表现为新月形增厚；5例表现为环形增厚；17例壁内血肿平扫表现为高密度或稍高密度；4例壁内血肿平扫表现为等密度；12例伴有血管壁钙化斑内移；16例伴有动脉粥样硬化；增强后21例均未发现内膜破裂口及主动脉壁强化；4例合并壁内溃疡；6例累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，1例仅累及升主动脉，14例累及主动脉弓及降主动脉；其中2例累及髂动脉；其中4例合并心包积液，7例合并双侧胸腔积液，1例为双侧胸腔及心包血性积液。
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[讨论]：
主动脉壁内血肿（aortic intramural hematoma，AIH）形成的病理基础主要是主动脉壁内出血形成环形或新月形的主动脉壁增厚。因无明显内膜撕裂及与主动脉真腔无明显交通，故称为主动脉壁内血肿。目前AIH发病机制尚不明确。多数学者认为主动脉壁内血肿是主动脉夹层的一种特殊类型。也有学者认为AIH为一种独立的疾病[1]。
目前主动脉壁内血肿形成机制有以下几种观点：①主动脉壁内滋养血管的破裂；②动脉粥样硬化斑块的内膜破裂；③穿透性溃疡邻近出血，血液在动脉壁中层蔓延形成血肿[2]。④与主动脉炎，Marfan 综合征，Tuner 综合征，结缔组织病，主动脉狭窄，主动脉瘤，妊娠，可卡因滥用等有关[3]。多数学者认为AIH与主动脉滋养血管破裂有关；而Park等报道手术中发现AIH患者约73%有内膜缺损，因此他们认为大部分AIH是由于内膜破裂所致而不是滋养血管的破裂所致[4]。而本组病例16例动脉粥样硬化高度提示AIH与动脉粥样硬化的关系密切。
AIH的CT表现包括直接征象、间接征象及并发征象。直接的征象是主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm，平扫血肿呈等或略高、高密度；增强扫描后血肿不强化，不显示游离内膜片，无真假双腔征象。本组16例表现为主动脉壁新月形增厚；5例表现为壁环形增厚；21例壁内血肿平扫表现为高密度或稍高密度；4例壁内血肿平扫表现为等密度；也有报道呈低密度的，但本组病例未发现有呈低密度表现；增强扫描后均未见强化，亦未见撕裂内膜片。间接征象为：①内膜钙化斑块内移，②主动脉粥样硬化；③动脉粥样硬化斑块的穿通性溃疡形成[5]。本组病例12例伴有血管壁钙化斑内移，内移范围约3-7mm；16例伴有动脉粥样硬化；4例合并壁内溃疡，增强后呈半圆形及不规则形龛影，1例穿通性溃疡深度达13mm。并发穿通性溃疡的AIH具有不稳定性，容易进展成主动脉夹层或主动脉瘤。并发征象：心包积液、胸腔积液；主动脉夹层、主动脉瘤等。本组4例合并心包积液，7例合并双侧胸腔积液，1例为双侧胸腔及心包血性积液。
CT表现上主要与主动脉夹层、大动脉炎、主动脉粥样硬化、附壁血栓等相鉴别：①主动脉夹层是主动脉长轴螺旋剥离，增强扫描可见典型的真假双腔征象，主动脉管腔多扩张；②大动脉炎所致的动脉壁增厚。常发生在年轻女性，多血管受累，受累的胸、腹主动脉管壁增厚常呈跳跃性、节段性分布；③主动脉粥样斑块常致主动脉壁不光滑，多呈局限性增厚，钙化斑不移位；④附壁血栓通常较局限，常伴血管扩张。
主动脉壁内血肿并不常见，但其同主动脉夹层一样，具有很高的致死率和危险性。而64排MSCT通过无创、多维成像，已经成为主动脉壁内血肿诊断及鉴别诊断的重要方法，为临床对该病准确诊断、危险评估、治疗方案制定及预后提供了直观可靠的影像学信息。
参考文献：
[1].张兆琪.心血管疾病64排CT诊断学.[M].北京：人民卫生出版社，2008：7：227，230.
[2] Sawhney NS，DeMaria AN，Blanchard DG．AorticIntramural Hematoma，an increasingly recognized and potentially fatal entity[J]．Chest Journal，2001，120：1340—1346．
[3]郭苏晋，郑敏文，石明国，等.主动脉壁内血肿的多层螺旋 CT 诊断[J].医疗卫生装备，2010，31（1）：3-4.
[4]LansmanSL，Saunders PC，Malekan R，et al.Acutea ortic syndrome.J Thorac CardiovascSurg，2010，140（6 suppl）：S92-97.
[5]张自力，邹文远.多层螺旋 CT 对主动脉壁内血肿的诊断价值[J].医学影像学杂志，2008，08：879-881.
论文作者:刘静
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：主动脉论文; 血肿论文; 表现为论文; 征象论文; 动脉论文; 夹层论文; 增厚论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;