（1盐城市第一人民医院心内科 江苏 盐城 224005；2 Heidelberg University Heart Center）
【摘要】目的：比较中德两家医院老年患者永久性心脏双腔起搏器安置技术的不同，以采用更有益的技术指导治疗。方法：中德两家医院行起搏器安置手术的老年患者进行对比分析：①右心房和右心室心尖部导线固定方法；②皮肤切口的缝合和止血方式；③围手术期的并发症。结果：两家医院各入选20例病例，基本临床资料两组间无显著性差异(P>0.05)。盐城组采用被动固定导线、结扎压迫式止血、拆线式皮外缝合；德国组采用主动固定导线、囊袋和切口电凝止血、非拆线式皮内缝合,其在围手术期的并发症和围术期适应性方面明显优于盐城组。结论：老年患者安置心脏永久起搏器时，采用主动固定导线、对囊袋和切口电凝止血、非拆线式皮内缝合等技术可以减少术后卧床时间、降低围术期并发症的发生率，增加患者对起搏器安置术的依从性和适应性。
【关键词】老年人；起搏器安置术；电极导线固定方法；皮肤切口的缝合方式
【中图分类号】R541 【文章标识码】A
安置永久性心脏起搏器是治疗老年人过缓性心律失常的重要措施。由于老年人的自身特点:难以耐受长时间的卧床、易发生静脉系统血栓、坠积性肺炎、囊袋积血、切口感染和腰腿疼痛等[1]。笔者对盐城市第一人民医院(盐城组)和德国海德堡大学心脏中心(德国组)的老年双腔心脏起搏器病例进行统计分析。
1 资料与方法
1．1 条件：①年龄65岁以上；②主要疾病是慢性过缓性心律失常；③不合并持续性心房颤动；④右心房室形态基本正常；⑤美国圣犹达或美敦力公司的双腔起搏器。
1．2 采用利多卡因皮下局麻，选择头静脉切开和／或锁骨下静脉穿刺途径，右心房和右心室心尖部导线的放置和固定在透视下完成[2]。
1．3 统计分析比较下列指标：
①右心房和右心室心尖部导线固定方法；②皮肤切口和囊袋的制作和止血方式。③围术期并发症。
1．4 统计学处理：连续变量资料用t检验，均数±标准差表示；非连续变量资料用x2检验，百分率表示；P<0．05为差异有显著性。
2 结果
两组入选的20例老年病例，基本临床资料的比较见表一。两组间的适应证和基本资料(心血管疾病）无显著性差异(P>0．05)。德国组体重明显高于盐城组(90.56±7.03 VS 73.6±6.58 P<0．05)；既往接受支架介入治疗的病例明显多于盐城医院组(8vs2例，P<O．05)。
德国组和盐城组两组病例的手术成功率均为100％，无死亡或严重并发症病例。电极固定位置均为右心房、右心室心尖部。心房、心室电极入路均为锁骨下静脉。随访1个月起搏器功能和并发症未见明显差别。
3 讨论
老年患者，尤其高龄患者的机体耐受力、抵抗力明显下降，增加了手术风险。对起搏器安置的操作步骤和手术过程具有明显的选择性。主要体现在对患者术后卧床的要求，对术后住院时间的要求，对术后切口拆线和起搏系统人为故障的心理和精神压力等[3]。
本研究结果表明，对于老年和高龄患者，采用多种起搏器安置技术相结合，可避免和克服传统技术所带来的缺点和不足。这些技术包括：①选择主动固定式起搏导线。老年患者乳头肌肌小梁多变平或松弛，被动固定困难。主动固定式的优点是对起搏部位要求低、电极脱位率低、起搏参数质量稳定、术后不需严格卧床[2 4 5 6]。明显降低老年患者下肢静脉血栓和肺栓塞、坠积性肺炎等并发症的发生。②囊袋和切口电凝止血。囊袋和切口出血是术后起搏功能不良、囊袋感染、切口延迟愈合以及住院时间延长的重要原因。结扎压迫止血方法，要求术后有4～6h的加压包扎或砂袋压迫止血时间。限制了患者的日常活动，增加了下肢静脉血栓及囊袋表层皮肤缺血坏死等并发症的机会。采用电凝止血方式对囊袋和切口彻底止血后，避免了这些不足之处。③切口皮肤可吸收线非拆线式缝合。在对合好切缘皮肤后，只需粘贴无菌敷料即可，术后一般不需换药和拆线，缩短了住院时间，减少住院期间的交叉感染机会。
因此老年患者安置心脏永久起搏器时，采用主动固定式导线、对囊袋和切口电凝止血后冲洗、切口皮肤可吸收线非拆线式缝合可避免术后长时间卧床、缩短住院时间、减少围术期并发症、改善患者对手术过程和起搏系统的适应性[7]。
参考文献
[1]杨杰孚;佟佳宾;王志蕾80岁以上老年人心脏起搏器安置术及减少并发症的对策[期刊论文]-中华老年医学杂志2006(08).
[2]Hayes DL;Naccarclli GV;Furman S NASPE Pacemaker Training Policy Conference Group.Beport of the NASPE policy conference training requirements for permanent pacemaker selection,implantation,and follow-up[外文期刊] 1994(01).
[3]高磊.卢才义.王士雯.颜伟.薛桥.周圣华80岁以上老年人植入心脏永久起搏器的随访研究[期刊论文]-实用老年医学 2010(1).
[4]徐建新、赵艳芳、刘平老年人安置心脏起搏器的安全性及并发症分析 实用老年医学2008年10月第22卷第五期.
[5]郭继鸿．最小化心室起搏优势的新证据[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志。2008，22(4)：283.
[6]Ellenbogen K Complications arising after implantation of DDD pacemakers:the MOST experience 2003(06).
[7]卢才义 David Zhao 中美两家综合医院老年人心脏双腔起搏器安置资料比较—中国心脏起搏与心电生理杂志2008(06).
论文作者:郑泉,Philip Raake 王育林,鞠云枫
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：起搏器论文; 切口论文; 并发症论文; 盐城论文; 患者论文; 导线论文; 心脏论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;