杨 娟
湖南省妇幼保健医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨急救护理路径在宫外孕休克患者急救中的应用。方法：以2013年1月～2014年6月我院应用急救护理路径进行急救及护理的24例宫外孕并休克患者为观察组，与2011年1月～2012年6月进行常规急救及护理的24例宫外孕并休克患者作为对照组进行比较分析。结果：观察组患者的出血量、住院时间、治愈率及并发症发生率均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急救护理路径应用于宫外孕并休克患者，具有良好的效果，接诊后可立即实施各项急救措施，缩短急救时间，减少出血量，降低并发症发生率和病死率，为挽救患者的生命财产节省宝贵时间。
关键词：急救护理路径；宫外孕并休克；急救
孕卵在非子宫体腔的位置着床并发育被称为宫外孕，又称异位妊娠，约95%发生于输卵管［1］。输卵管妊娠如未及时诊断和治疗，易造成输卵管破裂，引发大出血，由于患者在短时间内大量失血，体内有效循环血量急剧减少，而容易导致失血性休克，死亡率较高。因此，手术前及时做好有效、全方位地急救护理，对挽救患者生命有重要意义。本组将急救护理路径应用于宫外孕并休克急救中，取得良好效果，具体报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
以2013年1月～2014年6月我院进行紧急救治的24例宫外孕并休克患者为观察组，年龄20～41岁，平均（27.3±4.2）岁，20例为输卵管破裂休克，2例为子宫角妊娠破裂休克，2例为子宫颈破裂休克。6例为首次妊娠，其余为2次或者3次妊娠。其中6例有过流产史，14例有停经史，20例患者之前出现过不同程度的输卵管炎症。16例为患者家属自行将患者送往医院，8例为拨打急救电话后出车进行抢救。以2011年1月～2012年6月收治的24例宫外孕休克患者作为对照组，年龄20～42岁，（28.1±3.8）岁。输卵管破裂18例，子宫颈破裂4例，子宫角破裂2例；其中2例有妊娠史，2例有流产史，12例有输卵管炎症史。两组患者的年龄、病情及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0。05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规急救及护理；观察组给予急救护理路径进行急救及护理，具体如下：总结以往护理经验和不足，并借鉴临床护理路径的理念和患者需求，制定出适合于我院宫外孕患者应用的临床急救与护理路径。包括：急救（迅速接诊－观察病情－建立静脉通路－心肺功能改善－吸氧－保暖－心理护理）、术前护理（诊断结果告知－心理护理－术前准备－麻醉护理）、术中护理（监测生命体征－配合医生－做好记录）和术后护理（体位护理－观察生命体征－家属心理指导－体位转换－疼痛护理－管路护理－心理护理－营养支持）。
1.3统计学方法
数据资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料表示采用均数加减标准差形式（ ），计数资料进行t检验，组间对比进行?2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组患者的出血量、住院时间、治愈率及并发症发生率均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。
3、护理路径
3.1急救护理
迅速接诊：被送入医院的患者，迅速安置于抢救室，取平卧位，保持呼吸通畅，并由急诊科迅速派出医护人员进行抢救；拨打急救电话的患者，迅速派出急救车到达现场。观察病情：仔细观察患者面色、意识、阴道出血情况等，监测生命体征，迅速记录患者的基本资料、发病情况和出血时间等。建立静脉通路：为避免患者失血过多，应迅速建立静脉通路进行补液和输血，化验人员应快速做出血型检测和血交叉试验，避免影响输血［2］。改善心肺功能：做好患者血压和心律的监测，如发现异常，可遵医嘱给予强心剂类药物，以提升心脏动力和搏出量，缓解休克症状。吸氧：对休克患者立即给予吸氧护理，避免因全身血运不足而引发的供氧不足，损伤其他组织器官。保暖：大出血患者易出现末梢循环的障碍，表现出四肢发冷、畏寒等，应注意患者保暖，促进血液循环［3］。
3.2术前护理
诊断结果告知：对确诊为宫外孕患者，应将结果快速告知家属，争得家属同意，以便早期实施手术。术前准备：协助医生做好术前准备，医疗器械严格无菌操作，手术设备检测无异常，并准备好充足的抢救用药和用物。麻醉护理：帮助患者取适当体位，麻醉前向患者解释手术操作的成功概率较大，麻醉可避免患者术中疼痛等，观察患者麻醉情况，及时通知医生。
3.3术中护理
手术开始时，积极协助医生进行手术操作，由于大出血患者需要用吸引器，护理人员应确保吸引器通畅，同时当出现腹腔内有大量积血涌出时，协助医生进行血液的收集。术中密切关注患者的血压、心律等指标，一旦出现异常情况及时向医生通报并采取相应措施，确保挽救患者生命[4]。术后认真清点手术器械以及纱布、棉球、缝针、线卷等物品的数目，并认真做好记录。
3.4术后护理
体位护理：将患者转入病床时应注意动作轻、力度小，帮助患者取去枕平卧位，并将头部偏向一侧，以保持良好的呼吸。观察生命体征：术后尤其麻醉苏醒期应密切监视患者生命体征，发现异常迅速通知医生。家属心理指导：由于家属多处于担忧、紧张、关切的心态，易对患者休息产生影响，一方面要对家属做好心理指导，打消疑虑，请其更好的鼓励患者，另一方面限制入室家属数量，减少噪声和交叉感染。体位转换：术后6 h左右，可帮助患者将体位转换为半卧位［5］。疼痛护理：应积极听取患者主诉，并分析患者疾病部位、性质、持续时间、疾病程度等，指导患者采用心理疗法、体位疗法等减轻疼痛，遵医嘱给予镇痛药。管路护理：注意观察引流管的通畅情况、引流量、引流颜色等，保持管路无菌。心理护理：麻醉苏醒后，患者对自身病情、疼痛、是否可再生育等存在疑虑和担忧，此时应就患者的基本情况进行心理护理，打消消极情绪，提高患者对康复的自信心，提高临床依从性。营养支持：术后患者应给予少量流食，减少糖分的摄入，术后2～3 d饮食可渐渐恢复正常，指导患者摄取高热量、高维生素、高蛋白和含铁量丰富的饮食，以促进康复。
4、讨论
宫外孕是妇产科急腹症，尤其是大出血紧急入院者需进行迅速的抢救与护理，以降低病死率。临床护理路径以护理时间为轴线，将护理过程中的各个环节、步骤逐一排列在轴线上，形成具有程序化、时间性的护理方法和模式，从而提高护理的细致性和准确性，充分发挥每一项护理环节的作用性。我院引入临床护理路径，不仅应用于宫外孕患者的护理措施中，还同时应用于对宫外孕患者的抢救过程当中。由于宫外孕患者入院后情况紧急、危险性高，更需要程序化、细致化的抢救措施，以迅速改善患者生命体征，维持生命以便于接受手术治疗。
本组研究结果显示，采用护理路径进行抢救与护理的观察组患者入院后出血量、住院时间、治愈率及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结果提示急救护理路径的有效性和安全性。急救护理路径的作用主要在于：①使抢救与护理更有序、提高速度；②迅速维持生命体征，控制出血；③减少抢救与护理环节的遗漏，使工作更细致到位。当然，对患者和家属的心理护理不容忽视，不良的心理状态易影响抢救、治疗和护理的实施，因此应于不同时期对患者和家属进行不同针对性的心理护理，以提高其依从性，改善预后。
综上所述，急救护理路径应用于宫外孕并休克患者，具有良好的效果，接诊后可立即实施各项急救措施，缩短急救时间，减少出血量，降低并发症发生率和病死率，为挽救患者的生命财产节省宝贵时间。
参考文献：
[1]邢紫娟．宫外孕64例急救与护理［J］．中国实用医药，2011，6（29）：237－238．
[2]许小柳．59例宫外孕抢救与护理［J］．中外医疗，2012，8（8）：153－154．
[3]樊柏，陈海红．宫外孕致失血性休克21例急救与护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（21）：61－63．
[4]魏莹．宫外孕破裂致失血性休克的急救护理分析［J］．中国医药指南，2012，10（26）：272－274．
[5]冯雪梅．41例宫外孕合并腹腔内出血的急救与护理［J］．求医问药，2012，10（8）：383－384．
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 宫外孕论文; 休克论文; 路径论文; 家属论文; 体征论文; 输卵管论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;