王思竣 高博文 李想 路添才 姚恒助
武警后勤学院 300309
【摘 要】近十年来，循证医学逐渐被广泛应用于临床医学中，是医学界的新宠。循证医学使得当代临床医学研究和实践的面貌焕然一新，临床医学发展的一大趋势就是由经验医学向循证医学转变。发达国家的循证医学已经被布局于临床实践的方方面面，而我国目前的循证医学的发展的进程还远不及发达国家。本文将以循证医学的基本概念以及发展背景为线索，对其在临床医学中的应用以及影响作简要概述。
【关键词】循证医学；临床实践；应用；影响
1、循证医学概念。
循证医学的重要核心思想是，人们应该深度结合个人的临床经验将医疗决策的确定立足于当下最权威最可信的临床研究证据。循证医学用于临床决策时应充分考虑临床研究证据、临床专业知识技能以及病人的个人需求。循环医学的目的在于使病人获得最优质的临床诊断。
作为循证医学的创始人之一，国际著名临床流行病学家David Sackett教授曾在2000年的新版专著“How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine”中定义循证医学为“慎重、准确、明智地运用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技 能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
2、循证医学发展的背景。
2.1计算机与互联网的迅速发展。计算机与互联网技术的发展为医学信息的管理提供了很好的传播与储存的条件。例如，据数据统计，社会上每年都会有数百万条甚至上千万条医学文献会被发表或出版。如此多的医学文献，必定会参杂一些内容质量不过关的文献，这就非常考验医生辨别优劣的能力。借助于临床医学信息科学，医生在处理医学文献时就能够变得得心应手。
2.2人类疾病类型愈发复杂多样。当前，人类的某些疾病的病因由一些重要的单因素疾病转变为了多因素疾病。以前人类死于疾病的原因多半是因为严重的传染病，而现在主要的致死病因主要有心脑血管疾病、肿瘤等多因素疾病。不难看出，多因素疾病的治疗疗很明显要比单因素疾病复杂困难得多。面对多因素疾病，人们开始使用在临床试验时得到宏观证据来尝试治疗复杂的多因素疾病。
2.3、临床科研方法学的兴起。Randomized controlledtrial，简称RCT，也就是随机对照试验，这种临床科研方法学最初是在欧美的部分发达国家被临床医生认可的，并很快被广泛应用，大量单中心被开展以及及多中心RCT临床试验开始被广泛展开。得益于临床试验，有很多在试验中得到的医学结论出乎了人们的意料，导致了很多传统药理学实验结论被证实无效，甚至于一些被认为无效的医疗方法却被证明是有效的。这些结果引导临床医生渐渐地重视临床的宏观证据对于临床决策的重要意义。
2.4、临床证据的出现。由上面提到的RCT以及相应的Meta分析实验所得到的结果可以得到一个这样的结论：通过传统药理学实验得到的有效的医疗理论或方法不一定有效，而无效的理论或方法其实是有效的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人们以前认为动物试验结果不能类比于人类，临床证据的出现证明一些动物试验的结果也是可以应用到人类的，前提是要有足够的理论。实践是检验真理的唯一标准，临床证据的出现使得一些无法解释的疗效机理也有可能被论证。
3、循证医学实施的条件及其在临床中的基本实践过程。
3.1循证医学实施的条件。
循证医学经过那么多年的完善和发展，其早已不只是抽象的理论概念，不仅有着系统的的学术基础，还有大量的实践基础支撑。只有有机地结合循证医学实施的各个因素，才能正确规范地实施循证医学到临床中。循证医学实施的主要因素有：1）高素质高学识的临床医生。2）真实有效的临床研究证据。3）临床流行病学的基础。4）疾病患者的积极配合参与。
3.2循证医学在临床中的基本实践过程。
1）依据当前病人的具体病因，对病人的临床问题，能够做到准确分析并提出。2）及时迅速地尽最大能力收集解决问题的最佳研究依据。3）对依据的真实可行性进行严格的审核和评价。4）将以上步骤所得到的详细研究结果应用到相应病人的具体处理当中。5）进行临床实践的疗后评估。
4、循证医学用于临床实践的意义及影响。
4.1循证医学用于临床实践的意义。
循证医学自从被提出以来，其为临床医疗中的难题提供了非常多的解决方法方案，正面积极地促进了当代临床医学的不断发展与完善。进行循证医学实践的目的大体上有：1）通过循证医学实践探索各类疑难杂症的病因以及各种潜在疾病的诱发因素。2）立足于科学依据，一定程度上使疾病早期的正确诊断率大大提高。3）为临床医生提供最合适可靠的疾病治疗方案措施。5）最佳的研究证据可被应用于卫生管理。
4.2循证医学对未来临床医学的影响。
循证医学的科学化也会促进未来临床医学逐渐趋向于科学化。在大量的研究证据面前，临床医生的医疗水平和业务素质都会得到很大的提升，以至于引导各类医疗专家进行临床难题挖掘，不断促进临床医学的发展与进步。除此之外，循证医学应用于临床医学教学也可以很大程度地提高临床教学水平，为未来临床医学界培养出优质人才。
结语：
当前社会发展的速度不断加快，人们对于自身健康也越来越重视。面对医学知识不断更新，医疗护理工作愈发复杂的形势，医疗护理人员应该立足当前，细心学习最新的循证医学理论和方法，并积极应用于实践当中，使新世纪新形势下的护理工作能够满足于人们的健康需求。
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论文作者:王思竣,高博文,李想,路添才,姚恒助
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
标签：医学论文; 疾病论文; 证据论文; 临床医学论文; 因素论文; 医生论文; 医疗论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;