（秦皇岛市海港医院药剂科 河北 秦皇岛 066000）
【摘 要】目的：观察重组人表皮生长因子外用溶液联合湿润烧伤膏用于痔疮术后创面愈合的临床效果。方法：2014年6月—2015年4月,痔疮手术后60例,其中30例治疗组局部使用重组人表皮生长因子外用溶液联用湿润烧伤膏,30例采用常规换药法,对创面的愈合时间及患者疼痛程度进行观察【1】。结果：使用重组人表皮生长因子外用溶液联用湿润烧伤膏治疗组的愈合时间为(17.00±1.54)d,局部疼痛轻,3周内愈合率97.1%;对照组的愈合时间为(20.00±1.16)d,换药时局部剧痛,3周内愈合率87.8%,2组的愈合时间与3周内愈合率比较,差异均有统计学意义(P0.01),且术后4和7d治疗组与对照组疼痛指数相比较,差异有统计学意义(P0.01),2组均未见不良反应。结论：局部外用重组人表皮生长因子外用溶液联合湿润烧伤膏可加速创面的愈合,减少换药次数，缩短疗程，减少了患者痛苦。
【关键词】重组人表皮生长因子外用溶液联合湿润烧伤膏；痔疮术后；开放创面愈合；伤口愈合时间；愈合率；痔疮手术；不良反应；疼痛程度；对照组；术后创面
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0489-02
本课题将观察的60例痔疮术后患者均为秦皇岛市海港医院肛肠科2014年6月至2015年4月门诊病人，其中男性患者30例，女性患者30例，男女比例1:1；年龄20－68岁。按随机数字表将其随机分成治疗组30例、对照组30例，各组患者按性别、年龄、病程、手术范围、创面面积等情况入选比较病例资料。
1 外治方法：
所有病例术后第一天起每日均换药，换药前清洁皮肤后，用１:２０碘伏行肛周皮肤及创面常规消毒。
1.1 治疗组：换药前清洁皮肤或用１:5000PP液坐浴后，用１：20碘伏行肛周皮肤及创面常规消毒，然后每日白天喷涂一次重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽），晚睡前用湿润烧伤膏（美宝）均匀涂在４ｃｍ＊２ｃｍ无菌纱布条上，厚约１ｍｍ，轻轻覆盖于创面上，使涂药纱条长于创面０．５ｃｍ，纱布包扎创面。
1.2 对照组：换药前清洁皮肤或用１:5000PP液坐浴后，用１：20碘伏行肛周皮肤及创面常规消毒，然后用医院常规换药用纱条（雷弗诺尔纱条、甲硝唑纱条等）轻轻覆盖于创面上，纱布包扎创面。
2 观察指标
2.1 一般观察：观察两组患者创面愈合时间、创面愈合率、体征改善情况、工作生活影响度等。
2.2 疗效性观察：于术后用药第2、4、6、天分别记录两组病例患者疼痛、肛缘水肿及出血情况；术后第6天观察总体疗效；术后第14天、第21天测算创面愈合率；创面愈合时间。
3 疗效性评定指标
3.1 工作生活影响度
3.2 创面愈合率
3.3 创面愈合时间
3.4 术后常见症状、体征
3.5 综合疗效判定
4 统计学方法计算：
计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验、等级资料采用秩和检验，用SPSS11.0软件处理比较分析后得出研究结果。
疗效性评定指标：使用重组人表皮生长因子外用溶液联合湿润烧伤膏治疗组的愈合时间为(17.00±1.54)d,局部疼痛轻,3周内愈合率97.1%;对照组的愈合时间为(20.00±1.16)d,换药时局部剧痛,3周内愈合率87.8%,2组的愈合时间与3周内愈合率比较,差异均有统计学意义(P0.01),且术后4和7d治疗组与对照组疼痛指数相比较,差异有统计学意义(P0.01),2组均未见不良反应。
两组病例术后均恢复良好，无肛门狭窄、肛门失禁、假性愈合等。【3】
创口疼痛 采用术后第2、5天晨记录疼痛表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛积分参照1975年全国肛肠学术会议制定的Ⅲ度分类标准拟定。按无、轻、中、重分别计为：0分：各种日常状态下肛门部切口不感疼痛；1分：静止状态不痛，大便时感轻度疼痛；2分：静止状态时下也感疼痛，大便时疼痛较剧，但可忍受；3分：疼痛剧烈难忍，须用止痛剂。
表1.两组病例创面疼痛变化比较（ ±s）
组别 疼痛指数
例数术后2天术后5天
治疗组301.83±0.811.21±0.58
对照组301.95±0.451.72±0.49
两组在术后2天疼痛指数数据经t检验结果p＞0.05，无统计学意义，术后5天两组疼痛指数比较p<0.05，有统计学意义，说明重组人表皮生长因子外用溶液联用湿润烧伤膏能有效缓解术后疼痛。
创面愈合速度患者住院天数 疗效评定标准参照国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》结合临床制订。痊愈:创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象。
表2.两组病例愈合天数及住院时间的比较（ ±s）
组别例数愈合天数(d)住院天数(d)
治疗组3015.29±4.269.26±2.49
对照组3020.03±5.1414.55±4.11
两组数据经t检验结果p<0.05，表示有统计学意义。
技术关键及创新：
1、治疗组患者采用每日白天喷涂一次重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽），晚睡前用湿润烧伤膏（美宝）均匀涂在４ｃｍ＊２ｃｍ无菌纱布条上，厚约１ｍｍ，轻轻覆盖于创面上。湿润烧伤膏（美宝）为油性膏剂若白天使用时会有药液渗出，污染衣物，影响正常工作生活。【3】所以改在晚睡前使用，夜间身体活动较少，可以让药物均匀释放，长时间作用在切口创面。而白天工作生活较忙，身体运动增加，正适合重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽）的使用方法，每日仅喷涂１到２次即可，使用方便，提高术后患者生活质量。
2、重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽）具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。湿润烧伤膏（美宝）为油性膏剂，可以使创面保持湿润、避免感觉神经暴露，降低神经末梢敏感性，具有很强抗感染能力，内含谷甾醇、小檗碱及黄芩苷，具有很好抗菌作用，改善局部血液循环，增强创面组织免疫力及修复功能，加快创面愈合速度，清洁创面减少瘢痕形成。这俩种药物在国内单用用于治疗痔疮术后创面恢复技术非常成熟，联合应用比较少见，希望本课题应用后可以取得较好效果。
主要技术指标：
1.随机抽取60例痔疮术后患者，均为秦皇岛市海港医院肛肠科2014年6月至２０１５年4月就诊门诊病人，进行调查分析。
2.通过调取药房HIS电脑系统分析患者处方信息，进行数据统计。
3.统计学方法计算：计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验、等级资料采用秩和检验，用SPSS11.0软件处理比较分析后得出研究结果。疗效性评定：工作生活影响度、创面愈合率、创面愈合时间、术后常见症状、体征、综合疗效判定。
成果的创造性及先进性：
本课题在肛肠科痔疮术后创面愈合过程是选取常用的外用药物，根据药物本身特点，选择分时段用药，对改善痔疮患者生活质量具有很大利用价值。另外药师和医生协调参与治疗的每一阶段每一环节，减少了不良反应的发生。
直接经济效益社会效益：
本课题在肛肠科痔疮术后创面修复领域具有很大的临床实用价值，对改善痔疮患者生活质量具有很大利用价值。同时减少了患者来医院就诊次数，自己在家进行涂药治疗，方便了患者，也降低了患者的经济负担。
本课题合理使用外用药物治疗术后创面愈合，药师医生护士全都协调参与，缓解了医患矛盾，减少医疗纠纷具有社会意义。
参考文献：
[1]李斌. 祛瘀生肌法促进创面愈合作用的实验研究和临床观察.上海中医药大学学报，1999，13（2）：36.
[2]张东铭. 大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2001：151.
[3]徐荣祥. MEBT/MEBO的基础理论与作用机理要点［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：33.
论文作者:梅浩兴
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：创面论文; 术后论文; 疼痛论文; 烧伤论文; 患者论文; 表皮论文; 溶液论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;