李赛鸾
（腾冲县人民医院骨二科 云南腾冲 679100）
【摘要】目的 探讨股骨颈骨折围手术期的护理，可以提高对此病的护理效果。方法 选用我院2010年1月至2013年12月我科收治股骨颈骨折病人62例，根据此病的临床特点制定有效的护理措施和术后的康复锻炼，为提高手术质量做准备，同时有效的预防并发症的发生，降低伤残率和病死率。结果 患者术后恢复良好，无护理并发症的发生，基本达到了预期效果。结论 对股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期护理是保障手术成功的关键，同时又降低了伤残率和病死率，提高了生活质量。
【关键词】 股骨颈骨折 护理 围手术期 并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0307-02
股骨颈骨折(frature of femoral neck)是指由股骨头下到股骨颈基底的骨折[1]。股骨颈骨折多见于中老年人，尤其是女性多见，中老年女性激素水平下降，骨质疏松、脆弱，由于自身的疾病或者外力的作用，极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，活动受限，生活不能自理，生活水平降低，给患者生理、心理造成极大的伤害。股骨颈骨折临床上根据病人的年龄，一般状况，髋部X线摄片可确定骨折的部位类型和移位方向[2]，确定采取手术治疗或非手术治疗二种方法。本文将重点讨论和分析股骨颈骨折后采取手术治疗的护理措施。
1 临床资料
本组病例62例，其中男性25例，女性37例。58例是因为站立或行走时跌倒发生股骨颈骨折，有4例是因为老年人骨质疏松，骨量减少，骨的脆性增加，轻微外伤就可导致股骨颈骨折。合并有高血压病有10例，脑血管疾病5例，慢性支气管炎并脑循环障碍有5例，糖尿病患者8例，过去因为有其它疾病使用过激素的有3例，一般情况好，身体健康，无其它合并症有31例。
2 术前措施
2.1 术前心理护理 老年人对突然的意外伤害应激能力差，他们感到恐惧、悲观、担心，致残和生命危险，针对病人的不安情绪，从入院开始就要进行有效的沟通，了解他们受伤的原因，当时的情形和患者的家庭、社会、经济情况，平时生活习惯，对有其它合并症的患者及时与相关科室联系会诊、指导和控制其合并症，以免因合并症延误手术治疗和加大手术风险，进而影响术后康复。建立良好的护患关系，关心和尊重老年人，视他们为自己的长辈，在执行每一项护理操作时都要注意自己的言行、举止、避免刺激。
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2.2 术前康复指导 术前就要使患者了解早期活动的重要性和必要性，向患者讲解术后康复锻炼的方法以及相关知识，使其能主动配合，并有计划的进行康复锻炼，康复锻炼能预防肌萎缩，关节僵硬及深静脉血栓形成[3]，同时能减少卧床并发症。
2.3 术前准备 术前协助并指导患者做各种检查、抽血化验、备皮、皮试，训练患者在床上大小便，做深呼吸运动，吸烟的病人劝其戒烟。
3 术后护理
3.1 术后卧位 患者术后采取去枕平卧位，头偏向一侧，患肢保持外展中立位，穿矫正鞋，注意不做患肢内旋屈髋活动，行有效的皮肤牵引，搬动时小心抬起臀部防止脱位，注意观察肢体末端血运和足趾运动。
3.2 生命体征观察 术后严密观察生命体征变化并做好护理记录，观察切口敷料情况，敷料是否渗血脱落，应及时更换。以及引流液的性质和量，保持引流管畅通，如引流液过多且伴有血压下降，心率快，应及时通知医师做好急救准备，术后48小时引流液少于50ml，即可拔除引流管，疼痛剧烈时应查明原因，必要时给予止痛剂。
3.3 饮食护理 手术后长期卧床活动少，加之老年人肠道吸收功能差，在排大小便时怕麻烦家人，有意节制饮食，易引起低蛋白贫血，营养不良，导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合，所以要鼓励病人进食，麻醉清醒后6小时给予流质饮食，以后循序渐进给予半流质、软食、普食，易消化，易吸收的高蛋白、高钙、高维生素的饮食。术后由于卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果、蔬菜及含粗纤维多的食物，排便时做腹部环形按摩[4]预防便秘的发生。
3.4 术后功能锻炼 术后床上活动越早越好，早期活动是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌萎缩，同时又有效的预防下肢静脉血栓形成，术后第1天练习股四头肌的等长舒缩，指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动[5]。方法是(1)收缩练习：平卧床上，绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5-10s，每隔10min练习10次，直到感觉大腿肌肉疲劳为止。(2)直腿抬高练习：绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，抬高下肢，距床面10cm，保持5-10s，慢慢放下，重复练习，感觉大腿肌肉疲劳为止。(3)患肢运动肌肉力量练习：平卧床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用自己最大的力将膝关节向床的方向压保持5-10s，然后放松5s，重复10次，尽量每小时练习5-10次。在每次练习前后注意评估患肢的感觉，运动温度、色泽及有无疼痛和水肿。股四头肌练习开始每天不少于3次，每次在5分钟以上，以后视病人体力情况循序渐进，可以多练习几次，每次不低于20分钟，在练习患肢股四头肌功能锻炼的同时还要指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。如果行人工关节置换术的病人还要帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大，指导病人借助吊架和床档更换体位[6]。
4 术后并发症的预防及护理
4.1 压疮 是长期卧床病人尤其是老年人如果护理不当，就有发生压疮的危险，一旦发生压疮，不仅给患者常带来痛苦，加重病情，延长疾病康复时间[7]，继发感染而危及生命，所以每天要进行皮肤护理三次，指导患者利用双肘部以及在健肢协助下三点式抬臀，同时按摩骨隆突出。床单污染随时更换，制定翻身，每2小时翻身一次，骨隆突出垫气圈，海绵垫，正确使用便器，营养不良时病人加强营养。护士要做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换。严格执行床头交接班，所以护士加强责任心，利用科学精心的护理措施，就可以将压疮的发生率降到最低程度。
4.2 肺部感染 由于长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咳出，易造成坠积性肺炎而发生肺部感染，故手术后平卧时头偏向一侧，使呼吸道和消化道的分泌物顺嘴角自然流出，平卧6小时后适当 起高床头，尽早鼓励患者做扩胸运动、深呼吸、咳嗽、烙痰、翻身、拍背，同时每天雾化吸入二次，使粘稠的痰液得到稀释，有利于排除呼吸道，必要时可遵医嘱给予镇咳、祛痰及镇静药物，有效的预防了肺部感染。
4.3 泌尿系感染 保持尿道口清洁，经常更换体位，以锻炼膀胱肌的收缩功能，指导病人多饮水，多排小便，达到自然清洗尿道的目的，有效降低了尿路感染的机会。
5 结果
通过对62例股骨颈骨折病人进行了有效合理的术前宣教，术后加强生活护理，预防压疮、尿路感染及坠积性肺炎的发生，科学的指导康复锻炼，本组病例无护理并发症发生，基本达到预期康复效果而出院。
参考文献
[1] 陈孝平.外科学2版.北京：人民卫生出版社，2010，955.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学4版.北京：人民卫生出版社，2010，547.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学4版.北京：人民卫生出版社，2010，542.
[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学4版.北京：人民卫生出版社，2011，233.
[5] 曹伟新，李乐之.外科护理学4版.北京：人民卫生出版社，2010，548.
[6] 曹伟新，李乐之.外科护理学4版.北京：人民卫生出版社，2010: 548.
[7] 李小寒，尚少梅.基础护理学4版.北京：人民卫生出版社，2011: 82.
论文作者:李赛鸾
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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