怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 对轮状病毒性肠炎引起的多器官损害特点进行掌握，同时对它发生的机制进行探讨。方法 选择我院于2013年8月至2016年8月期间收治的轮状病毒性肠炎并发肠外器官损害患者145例，对患者肠炎肠外表现进行观察及对比；结果 在145例患者中，有57.2%表现为循环系统损害、44.1%表现为呼吸系统损害、17.2表现为肝脏损害、15.2%表现为神经系统损害、12.4%表现为严重电解质紊乱高渗血症。结论 轮状病毒不仅会导致患者肠道内感染，同时还可能引起其它系统的病变。肠外器官常常会表现为十分严重的并发症，严重危及患者性命，应引起临床医生的关注。
【关键词】婴幼儿；轮状病毒性肠炎；腹泻
Abstract：Objective To study the characteristics of multiple organ damage caused by rotavirus enteritis，and to explore its mechanism.Methods in our hospital from August 2013 to August 2016 were Rotavirus Enteritis Complicated with extraintestinal organ damage in patients with 145 cases of patients with enteritis extraintestinal manifestations were observed and compared；results in 145 patients，57.2% were circulatory system damage，44.1% showed respiratory system damage，17.2 showed liver damage 15.2%，performance of the nervous system damage，12.4% showed severe electrolyte disorder and hyperosmolality.Conclusion rotavirus can not only cause intestinal infection in patients，but also cause other diseases.The extra intestinal organs often appear as very serious complications，which seriously endanger the lives of patients.
Key words：infant；rotavirus enteritis；diarrhea
轮状病毒（RV）是导致婴幼儿秋季腹泻的主要原因之一，临床症状为发热、腹泻、呕吐以及脱水等一系列肠道紊乱症状。经过近几年的调查数据显示，RV感染有可能导致肠外其它器官的损伤。我院选择2013年8月至2016年8月期间收治的轮状病毒性肠炎并发肠外器官损害患者145例，对其临床资料进行总结与分析后报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月至2016年8月期间收治的轮状病毒性肠炎并发肠外器官损害患者145例，其中包括81例男性患者与64例女性患者，有15例患者年龄≤6个月，54例患者年龄在六个月至一周岁之间，62例患者年龄在1至2周岁之间，14例患者年龄在2至3周岁之间。107例患者产生发热反应，占比73%，79例患者的腹泻次数≤10次/日，占比53.8%，67例患者的腹泻次数≥10次/日，占比46.2%。98例患者发生呕吐反应，占比67.6%，86例患者发生脱水，占比59.3%。选择同期收治的RV性肠炎患儿24例，其中并发肠外器官损害的病例占同期RV性肠炎患儿的60.4%。
1.2 诊断标准
1.2.1 RV性肠炎诊断标准
参照《实用儿科学》中有关RV肠炎的诊断标准。
1.2.2 肠外器官损害标准
参照《实用儿科学》中有关肠外器官损害的诊断标准。
1.3 实验室检查
对患者实施大便常规、血常规、肝肾功能、血糖血压、心电图、X胸片放射等检查，若患者伴随惊厥反应，则需增加脑电图扫描检查。
1.4 统计分析法
采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（ %）表示，采用 χ 2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 循环系统
在所有研究对象中，心肌酶谱异常、CK-MB增高、新肌钙蛋白阳性患者的数量分别为72例、64例、59例，占比分别为49.7%、44.1%、40.7%。对心肌酶谱异常患儿实施心电图检查，其中有49名患者表现为窦性心动过速/过缓/早搏、ST段/T段波异常等症状，占比为68.1%。有11例患儿感染心肌炎，占比7.5%，1例患儿因爆发性心肌炎死亡，占比0.7%。
2.2 呼吸系统
有29例患者并发上呼吸道感染，占比20%，主要临床症状为鼻塞、咳嗽以及气喘。
结合X线胸片放射检测结果提示有35例患儿并发肺炎及支气管炎，占比为24.1%。
2.3 肝脏系统
有25例患者ALT及AST升高，占比17.2%。6例患者肝脏轻微增大，无黄疸。
2.4 神经系统
有22例患者伴随神经系统损害，占比15.2%，其中包括10例热性惊厥患儿、8例无热惊厥患儿以及4例病毒性脑炎患儿，占比分别为6.9%、5.5%、2.1%。对其进一步实施脑电图扫描检查后提示有15例患儿脑电图异常，占比10.3%，主要表现为局部灶性或弥漫性低慢波。
3 讨论
轮状病毒是一种双链RNA病毒，若根据血清反应的不同来对RV进行分类，其中只有A、B、C三类能够在人类中传播，其中A组容易在6至24个月的婴幼儿人群中传播。本研究RV感染最多见于6至24个月的婴幼儿中，占总人数的80%。
早期RV感染通常只会发生在肠道中，RV在小肠上皮细胞内进行复制，使双糖酶遭到破坏从而导致急性自限性腹泻，大便呈蛋花状或水状。随着这几年RV研究的不断深入，医学界对于RV的关注度越来越高。顾亚明的报道中显示，RV感染合并呼吸道、心脏、肝脏的损害率分别达到45.82%、37.13%、27.49%。
国内外诸多研究学者的研究均表明RV能够透过胃肠屏障，渗入血液从而将病毒在全身范围中扩散，使周围器官受到损害。本研究结果提示，共有83例患者并发循环系统损害，主要临床症状为心肌酶谱升高、新肌钙蛋白阳性以及心肌炎等，与其它文献报道结果基本一致。现阶段RV发病机理尚不明确，考虑与以下因素相关的可能性较大：①当肠胃黏膜破损时，RV可透过肠胃黏膜渗入血液中从而导致RV血症，RV对心肌进行直接损伤同时诱发免疫降低；②RV肠炎伴随重度脱水时，体内循环血容量缺乏，导致血压下降，冠状动脉血流量缺乏，从而对心肌造成损害。
婴幼儿机体免疫功能还未成熟，RV在对肠道进行侵害的同时也会进入血液中进行循环，导致机体细胞免疫功能下降。RV不仅对小肠绒毛具有感染性，同时也可以在肝细胞中大量复制传播。本研究结果显示有25例肝功能异常患者，主要临床表现为转氨酶升高及肝脏增大。相关研究表示RV具有吞噬肝细胞的功能，因此推测RV对肝脏进行损害的主要原因为影响肝细胞的正常代谢，从而引起能量代谢紊乱。
RV肠炎并发中枢神经系统损害主要表现为良性惊厥、病毒性脑炎、无菌性脑膜炎等，其中良性惊厥的占比最高。目前对于RV直接侵犯神经器官的证据尚不明确，推测主要由于RV毒血症会导致小儿脑发育不全引起。在Kavashima等学者的研究报告中显示，伴随惊厥的RV性肠炎患儿血清以及脑脊液中的NO代谢产物量远远超出无菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎患者，提示NO代谢产物可能是导致RV肠炎患儿产生惊厥的因素之一。RV引起的良性婴幼儿惊厥通常具有较好的预后性，不需要接受特殊治疗。
参考文献：
[1] Candia N，Parr a GI，Chirico M，et a1.Acute dia rrhea inpa raguaya n children populatio n：de tection of ro taviruselectro pher oty pes[J].Acta Viro l，2003，47（3）：137.
[2] 顾亚明.轮状病毒性肠炎与肠外脏器损害因素探讨[J].实用临床医学杂志，2006，10（2）：95.
[3] 张素兰，邢燕如.有肠外表现的轮状病毒性肠炎93 例临床分析[J].中国医学文摘：儿科学，2007，26（5）：486.
[4] 陈瑶，姚英民.轮状病毒肠道外感染的研究进展[ J].医学综述，2006，12（3）：145.
[5] 姚英民，李宁，欧巧群.轮状病毒全身感染对肝胆胰的影响[J].世界华人消化杂志，2006，11（6）：873.
[6] 陶陈娟，周江堡.轮状病毒胃肠炎并发中枢神经系统损害[J].国际儿科学杂志，2007，34（4）：263.
论文作者:刘雁
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
标签：患者论文; 肠炎论文; 患儿论文; 器官论文; 表现为论文; 婴幼儿论文; 肝脏论文; 《航空军医》2017年第6期论文;