张新善
河南省商丘市梁园区观堂卫生院 河南 商丘476000
中图分类号: R743.3 文献标识码:A
脑卒中患者在恢复期猝死在临床工作中时有发生，往往使医护人员和家属措手不及。越来越多的的资料表明心脏并发症是脑卒中后最常见的并发症，也是最重要的猝死原因。
本文就脑卒中恢复期猝死的病例进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2008年--2014年收治的脑卒中恢复期猝死的患者病例，资料齐全，诊断明确。所有的诊断符合第6版人民卫生出版社的神经病学。共20例，其中女性9例，男性11例，年龄在45-76岁之间，平均年龄62.5岁，蛛网膜下腔出血3例，基底节出血5例，TIA5例，大脑半球栓塞7例,住院天数6--20天，18例有明确的高血压病史，6例有冠心病史，入院时肢体偏瘫的13例，意识障碍的7例，头痛呕吐的5例，语言障碍的5例。心电图心肌缺血的16例，左室高电压8例，正常心电图2例。
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1.2治疗方法
脑栓塞患者给予抗凝、调脂、改善循环、营养神经、稳定血压等治疗；脑出血患者给予脱水降颅压、稳定血压及对症处理；脑栓塞患者心肌缺血的给予营养心肌和扩冠
治疗。
2 结果
所有患者住院期间治疗神经功能恢复中，都在神志清醒状态下突发。6例在谈话说笑时，5例在大便中，5例在下床时，3例在进食时，1例在睡眠时。其中正性生活事件6例，负性
生活事件10例，无特殊生活事件4例。以上患者均抢救无效死亡。
3 讨论
根据有关资料统计，脑卒中每年新超过发病例超过150万[1]，主要有脑栓塞、脑出血、TIA和蛛网膜下腔出血。主要死亡原因为脑疝、颅高压、肺部感染、猝死等。本组20例患者，10例既往确诊冠心病，16例入院时心电图显示心肌缺血。均在住院期间脑卒中神经功能恢复过程中突发心跳呼吸停止，抢救无效死亡，经过分析讨论和心内科会诊，排除窒息死亡和卒中本身，确定为心源性猝死。心肺并发症是脑卒中患者最的致死原因，也是最常见的并发症。心脏并发症与脑卒中诱发的心脏电生理变化所致的神经源性心脏损失有关，约有临床40%--70%的脑卒中患者存在症状明显冠状动脉病变，在颅内出血、脑栓塞、TIA患者中室性异位心律失常的发生率高达24%--60%，而有心律失常所引起的猝死占卒中相关死亡的5%。因此重视恢复期脑卒中患者的心电动态变化非常重要[2]。
值得重视的患者在恢复期的生活事件可能是其自主神经系统变化所致心脏电生理的变化乃致死的原因，且2周内是发生率的一个高峰。人格特征和心理变化存在一定的相关性，情绪不稳定和是性格内向的人可能脑卒中患者心理状态变化和的人格基础。因此，了解患者病后的心理变化的人格特征，做好家属和患者的心理健康疏导工作，正确对待负性和正性生活事件，保持心态平和，避免情绪激动，安全度过应激相对较多的患者和恢复期，减少甚至避免的发生。
参考文献
[1]魏岗之.应重视脑卒中的综合预防[J].中华神经杂志,2002,35（5):257-258
[2]陈立杰,王维志.脑血管病的心肺并发症[J].国外医学脑血管病分册，2002,10（2）：110-112
论文作者:张新善
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：患者论文; 恢复期论文; 脑卒中论文; 并发症论文; 心肌论文; 心脏论文; 事件论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;