（湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医院） 湖南株洲 412000）
摘要：目的 探讨在直肠癌根治手术中应用全身麻醉+硬膜外麻醉的临床价值。方法 选将94例直肠癌根治术患者随机分为对照组47例和观察组47例，对照组应用气管插管全麻，观察组应用全身麻醉+硬膜外麻醉，对比两组的麻醉效果。结果 观察组与对照组的麻醉效果比较无明显差异，P＞0.05；在插管时、切开时和拔管时观察组的心率、血压值低于对照组，P＜0.05，对照组的不良反应发生率高于观察组，P＜0.05。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果好，且更有利于维持术中循环功能稳定，安全性高。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；直肠癌根治术
直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方式以手术为主，直肠癌根治手术是临床的常用术式，可根治性的清扫病灶和病灶周围的淋巴结，有效的预防肿瘤的转移和复发[1]。在直肠癌根治术中常用的麻醉方式为全身麻醉，但是该麻醉方式容易导致患者的循环波动大，对于体质较差以及老年患者来说，其手术的耐受性低[2]。在本次的研究中将使用随机对照法，分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的应用价值，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2016年1月-2017年1月期间选择直肠癌根治术患者94例，患者均具有直肠癌根治术指证，且对于本研究知情，本次研究符合医院伦理委员会审核标准，排除患者不愿加入本研究以及伴有严重的精神疾病和智能障碍者。使用随机综合序贯法将患者分为两组，对照组47例中男、女分别为27例和20例，年龄41-75岁，平均年龄（60.2±4.5）岁，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级30例，Ⅱ级17例。观察组47例中男、女各有26例和21例，患者年龄最小40岁，最大74岁，平均年龄（60.5±5.0）岁，ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级18例。两组患者的性别、年龄、ASA分级等资料无显著差异，具有可比性P＜0.05。
1.2麻醉方法
观察组实施全身麻醉+硬膜外麻醉，对照组仅予以实施全身麻醉。术前30min予以鲁米那100mg、阿托品0.5mg肌肉注射，入室后常规建立静脉通道，连接监护仪器，实施L2-3硬膜外麻醉，向头端导管置入4cm左右，穿刺成功后予以2%利多卡因3-5ml试注射，若未出现全脊麻醉则经硬膜外导管注射%利多卡10-13ml，麻醉平面控制在T6水平，术中每隔50min追加利多卡因6-8ml，硬膜外麻醉成功能后予以麻醉诱导：芬太尼2μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg，行气管插管，以瑞芬太尼0.1μg/（kg?min）、丙泊酚2-4mg/（kg?min）持续静泵入，并以维库溴铵维持麻醉。
1.3观察指标
观察并对比两组的麻醉效果，麻醉不同时间（麻醉前10min、插管时、切开时、拔管时及拔管后15min）的心率（HR）、血压（NIBP）变化，另外比较两组的麻醉不良反应。
1.4评价指标
麻醉效果采用4级评分法评价[3]。Ⅰ级：麻醉深度合适，麻醉诱导平稳，苏醒期平稳且无并发症；Ⅱ级：麻醉诱导评分，麻醉深度基本可满足手术要求，有轻度牵拉反应；Ⅲ级：麻醉效果欠佳，需加大麻醉药量维持麻醉效果，可基本完成手术，苏醒期躁动严重；Ⅳ级：麻醉失败，需改行其他麻醉方式。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件，以（%）表示计数资料，组间比较使用X2检验，以（）表示连续性变量资料，组间比较为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉效果
由表1可看出两组的麻醉效果比较差异不显著，P＞0.05，见表1。
2.3不良反应
观察组共发生10例不良反应，包括4例术后恶心、呕吐，心动过缓和心动过速各2例，低血压和高血压各1例，不良反应发生率为21.3%，对照组中恶心、呕吐有5例，高血压、低血压各4例，心动过缓5例，心动过速3例，室性早搏1例，其不良反应发生率为46.8%，观察组不良反应低于对照组，（X2=6.823）P＜0.05。
3.讨论
气管插管全身麻醉是临床手术最常用的麻醉方式方式之一，该麻醉方式是将麻醉药物经呼吸道、静脉或肌肉进入体内对呼吸中枢产生抑制，其对中枢神经的抑制程度可进行调节和控制，具有麻醉效果好，方便管理的特点，但是其缺点行气管插管容易引起心血管反应，不利于维持患者的循环稳定，麻醉的不良反应多[4]。
硬膜外麻醉是将局麻药物通过硬膜外腔注入，阻滞脊神经根产生麻醉效果，是腹部以下手术的常用麻醉方式，该麻醉方式避免可减少全身麻醉使用的麻醉药物用量，并且可避免因全身麻醉中气管插管等操作的机械性刺激对患者血流动力学的影响，减少患者术中的麻醉应激反应，维持血压和心率的稳定，因此可降低麻醉后的不良发应情况[5]。为更好的稳定直肠癌根治术患者术中血流动力学的稳定，减少麻醉应激反应，促进手术的成功，本次研究中对观察组患者应用硬膜外麻醉复合全身麻醉，在结果中可看出两组的麻醉效果无显著差异，而观察组在插管时、切开后和拔管时三个时间段血压和心率水平优于对照组，且观察组的麻醉不良反应发生率也低于对照组，说明全身麻醉复合硬膜外麻醉既可保证麻醉效果，又可维持术中的血流动力学稳定，减少并发症。
综上所述：对直肠癌根治手术患者应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果好，且安全性高。
参考文献
[1]谭兴中，岳永猛，汪晓东.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（8）：905-909.
[2]龙燕，赖建鸿.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术、直肠癌根治术的临床观察[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：76-77.
[3]钱大东，石先伦，赵志海，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察[J].重庆医学，2013，42（27）：3217-3218.
[4]徐红双，徐红菊，李大鹏.硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析[J].广西医科大学学报，2016，33（3）：524-526.
[5]王馨，孙艳斌，秦博文.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学，2016，22（5）：812-814.
论文作者:吴鹏涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：直肠癌论文; 全身论文; 硬膜外论文; 患者论文; 效果论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第11期论文;