ERAS理念在喉癌患者围术期护理的应用论文_赵依楠1,周敏2,王宇3

ERAS理念在喉癌患者围术期护理的应用论文_赵依楠1,周敏2,王宇3

第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科手术室 陕西西安 710032

摘要:目的 探讨加速康复外科理念在耳鼻咽喉头颈外科手术室护理中的应用效果。方法 选取2016年3月—2017年7月在我院耳鼻咽喉头颈外科手术室择期行全喉切除手术患者60例,随机分为实验组(E组)和对照组(C组)。分别采用加速康复外科理念护理和常规护理,比较两组患者下床活动时间、住院时间及并发症发生情况。结果 实验组下床活动时间及住院时间均短于对照组,并发症发生率显著降低。结论:加速康复外科理念应用于手术室护理可缩短患者康复时间,降低并发症发生率,可在临床大力推广。

关键词:加速康复外科;手术室护理;疗效

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率有明显增长趋势,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%~35% [1],目前治疗仍以手术为主。喉切除术后患者丧失了部分发声及呼吸功能,对患者心理、生理影响较大,因此围术期护理是喉癌病人外科治疗中极为重要的一个环节,对喉癌病人的康复有极其重要的作用。加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是一种优化的临床路径,优化了围手术期的术前、术中和术后的全过程。ERAS理念下的手术室护理包括对患者术前进行心理评估,术中预防感染,优化手术流程,术后随访并行康复护理,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者术后的快速康复。本研究旨在探讨ERAS指导下围术期护理对全喉切除手术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年3月一2017年7月收治的全喉切除术患者60例,均为男性,年龄54~75岁,体重45-75Kg。随机分为两组:实验组(E组)(n=30)和对照组(C组)(n=30)。有严重心血管疾病(如冠心病、传导阻滞)、神经精神疾病(癫痫病史、脑电图异常、老年痴呆、精神障碍)、酗酒和药物依赖史患者不纳入本研究。

1.2 方法

①术前护理:C组采用常规方法护理,术前评估患者手术风险,向患者讲解手术有关知识,指导患者围术期正确饮食,术中不采用保温措施,术后嘱患者尽早下床活动。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆E组采用ERAS围术期处理方案,术前1天由病房护士对病人进行术前访视,通过视频、图片等方式进行宣教,尽可能的减轻病人产生的紧张、恐惧心理。对手术操作流程、体位摆放、术中及术后注意事项等相关知识提前告知患者,从而保持患者良好心态。根据美国麻醉学会(ASA)对术前禁食水时间的推荐,术前6h禁食、2h禁饮。ERAS理念主张患者在术前2h可以适量饮水或碳水化合物。对进饮不便的患者静脉输注乳酸钠林格注射液250ml。术前不常规放置胃管、尿管,术中需要放置者在麻醉后在手术间放置。②术中护理:密切监测患者生命体征,与麻醉医师及时沟通,置入测温尿管监测患者温度,通过调节手术室温度、放置复温毯、温液仪对液体加温措施等维持患者体温稳定。严格执行消毒规范。常规对患者体位进行压疮评估,放置软垫预防压疮,并及时在术中检查压迫部位皮肤情况。③术后护理:使用抗生素预防感染。尽早拔除尿管,减少泌尿系感染的发生。术后疼痛可导致机体儿茶酚胺释放,引起血管痉挛、高血压,诱发脑卒中和心肌梗塞,有效镇痛能改善手术的预后,同时有利于病人早期活动,减少术后并发症发生。在麻醉科的指导下术后采用多模式镇痛,将几种镇痛药物联合使用确保有效镇痛,同时大大降低麻醉药物的副作用。术后24h再次对患者进行访视。ERAS理念主张患者尽早活动,手术后当日即可指导患者早期在床上被动活动,争取在短期内下床活动。早期活动有利于减少肺部并发症,促进切口愈合,避免深静脉血栓的形成。

2.结果

与C组相比E组患者下床活动时间及住院时间病人均明显缩短,并发症的发生率显著降低,康复时间明显缩短,住院费用下降。

3. 讨论

ERAS其核心是针对外科手术所追求的“无应激、无痛、无风险”的目标,采取一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,以减少手术患者的生理及心理的创伤和应激,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者术后的快速康复。通过加速康复外科病房的建立,用新的理念探讨和揭示医学发展规律,开展多学科、多专业的诊疗协作和创新,使得学科发展的路径越走越宽,越接近临床实际,越符合患者的体验和需求,从而进一步提高临床医疗技术的先进性、科学性和精准性。

ERAS的概念最早由丹麦哥本哈根大学的Henrik Kehlet教授于1997年提出[2],其人员组成不仅仅局限于护理人员,还应包括外科医师、麻醉医师共同组成快速康复小组,通过共同配合才能达到最佳治疗效果和最小的创伤和痛苦。国外研究报道[3],应用ERAS理念可以增加患者舒适度和满意度,并使住院时间明显缩短。我们的研究也证实,在ERAS指导下围术期护理对全喉切除手术患者可以降低并发症的发生率,减轻病人因手术创伤造成的痛苦,缩短住院时间,降低医疗费用,可在临床大力推广。

参考文献:

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2008:20

[3]H Kehlet.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation . Br J Anaesth,1997,78:606—617

金宝玲,高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(10):4-55.

论文作者:赵依楠1,周敏2,王宇3

论文发表刊物:《健康世界》2017年14期

论文发表时间:2017/10/6

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