（北京市顺义区医院；北京101300）
【摘要】目的：分析维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症及其治疗效果。方法：针对我院首次接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者96例进行观察，96例尿毒症患者均实施血小板监测干预，记录透析前后的血小板计数，96例尿毒症患者出现血小板减少症的为12例，给予12例血小板减少症患者实施阿加曲班抗凝治疗，对比治疗前后血小板计数及患者血小板恢复时间。结果：96例尿毒症患者中发生血小板减少症的患者为12例（12.50%），实施治疗干预前后对比的血小板计数存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义；治疗后的血小板计数与肝素抗凝前不存在差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：维持性血液透析患者在应用肝素抗凝治疗后可能会发生血小板减少症，临床中应给予阿加曲班进行抗凝治疗，减少血小板减少现象的出现，促进患者预后。
【关键词】维持性血液透析；肝素诱导；血小板减少症；治疗有效性
现阶段临床中用于治疗尿毒症最佳的治疗方式就是维持性血液透析，维持性血液透析过程中实施的肝素诱导属于最为常见的抗凝剂之一，但肝素诱导中极易发生血小板减少症等严重并发症现象[1]，若不及时进行有效治疗干预将会导致血栓栓塞性疾病的发生，威胁患者生命安全[2]。为了分析维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症治疗效果，我院针对收治的实施维持性血液透析治疗后发生血小板减少症的12例患者进行了观察分析。
1资料与方法
1.1临床资料
针对我院首次接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者96例进行观察，收治时间为2017年10月至2019年1月，96例尿毒症患者中男性患者55例，女性患者41例，最大年龄69岁，最小年龄33岁，均值为（55.52±3.62）岁，其中高血压肾病患者18例，多囊肾患者4例，慢性肾小球肾炎患者39例，糖尿病肾病患者31例，梗阻性肾病患者4例。
本次观察开展之前，96例尿毒症患者均对本次观察的结果、内容、形式及目的等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。
1.2方法
96例尿毒症患者均实施血小板监测干预，记录透析前后的血小板计数，96例尿毒症患者出现血小板减少症的为12例，给予12例血小板减少症患者实施阿加曲班抗凝治疗，血液透析治疗的透析液流量设定为一分钟500ml，血流量控制在一分钟200至260ml之间，一周透析3次，每次透析4小时左右。在患者血液透析治疗前给予0.3至0.5mg/kg的肝素钠（国药准字H51021210，名称肝素钠注射液，由成都市海通药业有限公司生产，批准于2015-12-29。为注射剂(注射液)化学药品,规格为2ml:1000单位。）进行抗凝治疗，后追加剂量一小时控制在5至10mg之间，在血液透析结束前半小时停止给药。在监测到患者出现血小板减少症后停止使用肝素钠，给予患者250ug/kg的阿加曲班（国药准字H20050918，商品名达贝,名称阿加曲班注射液，由天津药物研究院药业有限责任公司生产，批准于2015-09-28。为注射剂化学药品,规格为20ml:10mg。）进行治疗，追加剂量控制在5ug·kg-1·min-1左右，在血液透析结束前半小时停止追加剂量。
1.3观察指标
针对96例维持性血液透析患者治疗后血小板减少症的发生率、治疗前后的血小板计数、血小板恢复时间等指标进行对比分析。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件进行处理，治疗前后的血小板计数、血小板恢复时间为计量资料，采用均数标准差（x±s）表示，血小板减少症的发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
96例尿毒症患者中发生血小板减少症的患者为12例（12.50%），实施治疗干预前后对比的血小板计数存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义；治疗后的血小板计数与肝素抗凝前不存在差异（P＞0.05），无统计学意义。具体数据见表1所示：
3讨论
血小板减少症属于肝素类制剂使用后较为严重的不良反应现象之一，患者在发生血小板减少症后若不及时进行有效干预将会导致严重的血栓性疾病甚至危害生命安全的事故发生。血小板减少症的发生主要与肝素类制剂与血小板第4因子相结合导致血小板聚集、血小板聚集过程中释放的血小板微粒及活化的血小板表面促进凝血反应、抗体结合在内皮细胞表面后产生各种活性因素等导致血栓形成等因素相关[3]。
在对维持性血液透析患者是否发生血小板减少症的监测过程中，一般将14C-血清素释放试验作为诊断金标准，但由于抗体检测力度较小，现阶段通常使用4Ts评分进行判断。当维持性血液透析患者在治疗中出现血小板下降、血栓栓塞及心脑血管危险事件后均提示患者可能存在血小板减少症[4]。临床中应针对出现血小板减少症的患者更换肝素抗凝治疗药物，采用无肝素进行透析，阿加曲班属于较为常见的抗凝药物之一，可作为可逆的直接凝血酶抑制剂与凝血酶催化活性位点可逆性结合，对凝血酶起到灭活作用后发挥相应的抗凝治疗效果。因此，在针对首次实施维持行血液透析治疗的尿毒症患者治疗过程中应开展血小板计数的监测、及时询问患者主观感受、观察患者面部表情及变化，当发现存在血小板减少症状后立即停用肝素制剂，开始实施阿加曲班治疗[5]。本研究结果显示，96例维持行血液透析患者治疗中发生血小板减少症的患者12例，12例血小板减少症患者实施阿加曲班治疗前后对比的血小板计数存在显著差异，说明阿加曲班能显著改善患者血小板减少症状，促进患者预后。
综上所述，维持行血液透析浑浊肝素诱导中血小板减少症的发生应及时给予替代抗凝治疗，改善血小板减少症状。
【参考文献】
[1]刘蕾, 夏平, 邹静,等. 12例尿毒症患者血液净化治疗过程中肝素诱导的血小板减少症临床经验分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2017, 18(11).25-27.
[2]李岩, 李星亮. 血液透析中普通肝素与低分子肝素诱导血小板减少症的临床分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(29):91-91.
[3]弓小雪, 刘俊丽, 党瑞丽,等. 2例肝素诱导性血小板减少症患者的药学监护[J]. 医药导报, 2017, 36(12):1426-1428.
[4]张圣雨, 宋惠珠, 张秀红,等. 血液透析患者以普通肝素抗凝致血小板减少的药学监护[J]. 医药导报, 2018, 37(4):489-491.
[5]张立魁, 吴丹明, 周玉斌,等. 肝素诱导的血小板减少症6例临床分析[J]. 疑难病杂志, 2015，26(2):203-205.
论文作者:余丹霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 肝素论文; 血小板论文; 血小板减少论文; 血液论文; 尿毒症论文; 诱导论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;