大理州祥云县人民医院 云南祥云 672100
摘要：目的：比较分析腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法：采用信封法，将于本院肝胆外科进行治疗的70例胆囊结石合并胆总管结石患者分为对照组和观察组，各35例。对照组实施传统开腹手术，观察组则实施腹腔镜联合胆道镜微创手术，比较两组的手术效果及并发症发生率。结果：观察组在显效率和总有效率两方面均优于对照组，同时，并发症发生率低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：与传统开腹手术相比，应用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效更为显著，并发症发生率低，利于患者早日康复，可作为临床首选方案推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；开腹手术；胆囊结石；胆总管结石
胆结石指胆囊或胆管内发生结石的疾病[1]，是目前常见的外科疾病。随着年龄的增长发病率呈现上升趋势，女性多于男性，常伴有胆绞痛、肝功能异常、腹痛、黄疸、发热等临床表现，对患者的生命安全和生活质量造成严重影响[2]。临床治疗多以开腹手术为主，但往往伴随手术创伤大、出血量多等不良情况。现阶段，医疗技术的不断发展，微创手术被广大患者所青睐。为探析与开腹手术相比，腹腔镜与胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效，进行如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2015年12月—2017年2月间来我院进行就诊的70例胆囊结石并发胆总管结石患者作为此次研究对象，依据信封法分为两组，各组均纳入患者35例。对照组：男病例18例，女病例17例，年龄28—65岁，平均年龄为（48.1±2.3）岁，平均患病时长为（1.2±0.4）年；观察组：男病例16例，女病例19例，年龄27—67岁，平均年龄为（47.4±1.9）岁，平均患病时长为（1.1±0.6）年。两组患者早年龄、性别、患病时间等方面均无民新概念差异（P>0.05），组间资料可比。本次研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均符合《胆囊结石合并胆总管结石诊断标准》，并已签署同意协议书，家属具备知情权。
1.2方法
对照组：行开腹手术治疗，术前叮嘱患者禁食，了解病患实际情况；患者全身麻醉后，于右肋缘下取长约10—14厘米的切口，切开皮肤、皮下组织、腹直肌鞘，使胆囊充分暴露并予以切除，探查胆总管取结石，T管引流。术后给予抗生素预防感染。
观察组：行腹腔镜及胆道镜微创治疗，术前放置胃管，全麻后使用四孔法建立气腹，把剑突下1cm穿刺点作为主操作孔，胆囊管与胆囊动脉分离、夹闭，通过剑突下孔使胆道镜进入，同时需注入生理盐水，适当扩张胆道，保证手术视野充分暴露的前提下，检查结石部位、大小、数量。对于较小的结石可直接利用石网取出，相对较大的结石可击碎后取出；取净结石后置T管，间断缝合切口，T管注水观察缝合处是否渗漏，切除胆囊，放置引流管。
1.3观察指标
（1）按照《普通外科疗效评价指标》，判定标准如下：①显效：症状、体征消失，伤口愈合速度快；②有效：症状、体征明显好转，伤口愈合较慢；③无效：症状、体征未见改善，甚至加重，伤口未见明显愈合。总有效=显效+有效。
（2）记录两组患者并发症情况，并对比。
1.4统计学处理
运用SPSS19.0统计学软件处理实验数据，用均数±标准差（）表示计量资料，组间t检验；以百分率（%）表示计数资料，卡方验证，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较
实验结果显示：对照组显效18例，总有效率为85.71%；观察组显效21例，总有效率为97.14%，两组在显效率和总有效率方面差异显著（X2=4.265，P<0.05），存在统计学意义，具体见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比
3讨论
有调查指出：胆囊结石合并胆总管结石发病率高达15%[3]。一般情况下会采取开腹手术治疗，尽管其有一定的治疗效果，但仍存在诸多问题，如切口大、易感染、恢复慢、极易出现并发症等。而腹腔镜与胆道镜共同应用则有以下优势：（1）胆道镜取结石和不需胆道探条探查胆管下部的方法利于减少胆道、乳头的刺激，减小水肿程度；（2）切口小，符合人们对美观的要求，并且缩短伤口恢复时间及住院时间；（3）减轻对周围脏器的损伤，肠道功能恢复较快，不易产生肠粘黏、肠梗阻[4-5]。在本次实验中，观察组总有效率97.14%明显高于对照组85.71%，足以说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并发胆总管结石治疗效果显著；观察组并发症发生率11.43%低于对照组25.71%，也可以说明使用该种微创手术方法治疗胆囊结石和胆总管结石术后并发症较少，可在很大程度上减轻患者痛苦，利于康复。
总而言之，对于胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗效果更佳，并发症少。与此同时，也要根据患者实际病情，必要情况下联合开腹手术治疗，降低手术风险。
参考文献：
[1] 刘伟，郑军，赵延春.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治理胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361.
[2] 刁红亮，罗超英，乌尔班提，等.腹腔镜下3种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对照研究[J].新疆医科大学学报，201，36（2）：212-215，222.
[3] 陈超波，仇毓东，股盐炎，等.胆囊结石合并胆总管结石两种微创术式比较的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（10）：752-757.
[4] 谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.
[5] 章志军，王波，黄俊伟，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.
作者简介：李秋红（1986年8-）云南玉溪，汉住院医师，本科，主要从事肝胆外科疾病。
论文作者:李秋红,熊雁艳,柳明洋
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
标签：结石论文; 胆道论文; 总管论文; 手术论文; 患者论文; 胆囊结石论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2018年15期论文;