摘要：间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)是1种比较少见的恶性肿瘤。其细胞表面表达Ki-1(CD30)抗原，又称Ki-1阳性大细胞淋巴瘤。为避免误诊，必须要提高对间变性大细胞淋巴瘤的认识，强化间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析研究，以有效提升工作效率。基于此，本文将着重分析探讨间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学，以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。
关键词：间变性；大细胞淋巴瘤；临床
中图分类号：R733 文献标识码：A
1、资料与方法
1.1、一般资料
来源于某院2007-－01－-2014-－10间门诊或住院患者13例，男7例，女6例；年龄10～63岁，平均年龄40岁；发生在淋巴结者11例，包括右颈部3例，右腋下3例，左锁骨上2例，左颈部、右锁骨上，双侧腹股沟各1例；发生于胸骨及胃肠道各1例。
1.2、方法
11例淋巴结肿大及1例胸骨肿块患者采用常规细针穿刺取材，涂片；1例来源于胃肠道的患者为腹水中检出，送检标本加入胸腹水专用细胞固定保存液静置10ｍｉｎ（试剂购自福州泰普生物科学有限公司），采用细胞涂片离心机制片；均自然干燥，Ｌｉｕ氏染色（试剂购自武汉金宏生物科技发展有限公司）后镜检，观察其细胞形态学特征，并行组织病理学对照及免疫组织化学染色（试剂购自上海长岛生物制品有限公司）。
2．结果
2.1、细胞病理学形态特征
13例ＡＬＣＬ的肿瘤细胞呈多形性，大小不等，胞浆丰富，细胞核大而不规则，可为单核、双核、多核，核形怪异、扭曲，呈“面包圈”样、“桑椹”样、“马蹄铁”状核，甚至可见多核及巨核瘤细胞，瘤细胞散在分布于淋巴细胞背景中，常伴有中性粒细胞、组织细胞。
2.2、免疫表型
13例ＡＬＣＬ中ＡＬＫ阳性11例，ＡＬＫ阴性2例；全部表达ＣＤ30，部分表达ＥＭＡ、ＣＤ3、ＣＤ45ＲＯ、ＣＤ43，不表达ＣＤ3、ＣＤ56、ＣＤ20、ＣＤ79ａ、ＰＣＫ、ＣＤ117；Ｋｉ67ＬＩ60％～100％。
3、讨论
间变性大细胞淋巴瘤的临床表现多样，典型症状为出现外周和/或腹腔淋巴结肿大，且常有全身症状，尤其是高热。40%以上患者可有结外病变，结外病变主要累及皮肤，其次是骨、软组织、肺、肝和胃肠道。间变性大细胞淋巴瘤肿瘤细胞 弥漫分布，排列疏密不一，形态多样。肿瘤细胞体积较大，异型性明显，细胞界限尚清，呈圆形或多边形，胞质 丰富、透明、嗜酸性或嗜碱性，可见核周空晕和淡染的 高尔基体区。细胞核大、多型性，常呈马蹄形、圆形、卵 圆形、胚胎样、分叶状或不规则形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可有双核、多核、胚 胎样和镜影样细胞核，少数瘤细胞可变异，与纤维母细 胞样形态类似。国外曾报告身体其他少见部位如膀胱、肌肉等受累。相关学者的研究显示，ALK阳性和ALK阴性发生结外侵犯的概率相似。骨髓、骨骼、皮下组织和脾脏侵犯更常发生在ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤。病变初期骨髓通常不受累。合并外周血和骨髓广泛受累的间变性大细胞淋巴瘤可称为“白血病阶段”的间变性大细胞淋巴瘤，其发病率低，但无论ALK表达与否预后均较差。有报道提示，累及乳房的ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤通常与乳房填充有关系，其预后相对较好。
间变性大细胞淋巴瘤属于侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，临床上主要有2中表型形式，分别是原发皮肤性和系统性，原发性主要累及皮肤，而系统性可以累及呼吸道、骨髓、淋巴结等，临床上系统性相对较多，而且没有特异性的临床表现。本文选取的患者中有淋巴结，这些患者通常没有自觉症状，通常都是发现自己的淋巴结肿大后就医，而病变位置在胸骨的患者，通常会有疼痛等不适感，在Ｘ线检测中，能够看到骨皮质不连续，有明显的骨质破坏，而病变位置在胃肠道的患者，临床上会有腹痛、腹胀等，严重时会出现腹腔积液和肺不张等。间变性大细胞淋巴瘤的细胞病理学特征，主要表现为多种形态的大细胞，马蹄状和环状的核最多，也有部分为双核、多核和单核细胞，淋巴结样本的图片上，肿瘤细胞通常会弥散分布在淋巴细胞后，在组织学中，间变性大细胞淋巴瘤分为经典型（典型大细胞为主）、小细胞型（中小肿瘤细胞为主）、淋巴组织细胞学（反应性组织细胞为主），还有少量的巨细胞型和肉瘤样型等。
由于间变性大细胞淋巴瘤的临床指征不显著，与未分化癌、恶性黑色素瘤等肿瘤形态相近，临床诊断的难度较大，而利用免疫组织化学可以帮助诊断，如间变性大细胞淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤中的里德－斯泰伯格氏细胞形态上相近，很难进行区分，但是霍奇金淋巴瘤中里德－斯泰伯格氏细胞ＣＤ30和ＣＤ15均表达，即呈阳性，而间变性大细胞淋巴瘤中里德－斯泰伯格氏细胞只有ＣＤ30才会部分呈阳性表达，ＣＤ15都是阴性。而未分化癌细胞通常呈弥散分布，形态上较怪异，部分癌细胞ＣＤ30表达，对于恶性黑色素瘤可以利用免疫表型中的Ｓ－100和ＨＢＭ45均呈阳性，临床上通常用这两个指标来确诊为恶性黑色素瘤。本文的研究结果表明，免疫组织化学检验中，所有患者的ＣＤ30均呈阳性，间变性淋巴瘤激酶８1．８2％，ＥＭＡ54．55％，ＣＤ43为72．73％，说明这种指标对间变性大细胞淋巴瘤的诊断具有一定的帮助。临床上对于间变性大细胞淋巴瘤的诊断，需要医生有足够的经验，结合其细胞病理学形态特征，才能够有足够高的诊断率，如果无法进行诊断，可以利用免疫组织化学染色或活检进行确诊。
参考文献
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论文作者:闫蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：细胞论文; 淋巴瘤论文; 性大论文; 病理学论文; 多核论文; 患者论文; 形态论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;