罗 霞
达州市中心医院手术室 四川达州 635000
摘要：目的 讨论手术室护理安全隐患及防范措施。方法 对手术室护理工作中常见的不安全因素，提出防范措施。结果 针对手术室护理工作存在的安全隐患，结合我院临床工作中的实际经验，制定一系列安全防范措施。提高护士综合素质，强化安全意识，能够更加有效地发现、处理和控制手术室护理活动中的不安全因素，减少差错、事故发生率。结论 通过了解手术室护理安全隐患及防范措施，完善和严格执行相关制度，最大限度地控制各种不安全因素，保证手术安全、高效、顺利的进行。
关键词：手术室护理；安全隐患；防范措施
Abstract：objective to discuss the operating room nursing safety and protection measures.Methods for common unsafe factors in the operating room nursing work，put forward the preventive measures.Results according to the operating room nursing hidden trouble in security work，combined with our practical experience in clinical work，formulated a series of security measures.To improve nurses quality，strengthen the safety consciousness，can more effectively found，processing，and control the unsafe factors in the operating room nursing activity，reduce mistakes and accidents.Conclusion by understanding the operating room nursing safety hazards and preventive measures，to perfect the relevant system，and strictly enforce maximum control various unsafe factors，ensure safe，efficient and smooth operation.
key words：the operating room nursing measures to prevent potential safety hazard
手术室是医院的重要部门，是进行手术和抢救的重要场所。随着医学模式的发展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高，对手术室护理提出了高效、高质、高水平的要求。同时患者法律意识，维权观念的增强，手术室护理安全越来越受到大家的重视，作为高风险科室，任何舒忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。因此，加强手术室护理安全管理，提高服务质量，将有助于发现、处理和控制手术室护理过程中的不安全因素，提高手术室护理质量。
1 手术室常见的护理安全隐患
1.1 错误的手术病人 在接患者的时候，没有严格执行接送患者工作制度，没有仔细核对患者信息是导致错误手术病人的主要原因。同一病区多个手术病人，转床手术病人，接台手术病人，当患者处于紧张或者是应用镇静剂之后，容易出现接错患者的情况。
1.2 错误的手术部位 JＣＡＨＯ统计手术部位错误在手术室不良事件发生女率中位居第三[1]。风险因素有：评估、核对病人不全面，漏对手术部位；书写模糊或潦草，难以辨认；病史记录不全或错误；没有在病人清醒状态下与病人查对，没与病历核对；手术前主刀、麻醉医师、护士没有执行共同核对原则。
1.3 手术体位安置不当，护送不当造成患者损伤 体位安置不当可能会使得患者出现压疮、软组织损伤，肌腱、血管、神经损伤的情况。常见的原因有体位垫、床单折叠不平或有硬物，受力点不均；手术时间过长，骨突部位长时间受压，搬运病人时有拖、拉动作。护理人员对患者护送不当，造成各种管道脱落、碰伤、摔伤的情况。
1.4 异物遗留体腔 器械、敷料等手术用物在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后没有认真清点数目，在清点物品时忽略了器械的完好性；记录不及时，忘记记录或错误记录；手术中护理人员换人，交接班不清楚，责任心不强，工作疏忽大意；患者术前带入的伤口敷料未及时清理出手术间，手术过程中掉落的物品未及时发现，填入深部组织的纱布、纱垫未及时取出。
1.5 烧伤或灼伤 常见为电刀灼伤，使用高频电刀时负极板粘贴位置不正确，负极板与肌肉没完全贴合；消毒皮肤时消毒液过多；电刀使用过程中与病人皮肤接触，无意中启动开关灼伤病人。护理人员术前未试机，仪器未能正确使用，临时出故障；术中体位改变造成电极板移位；病人皮肤与手术升降台或金属直接接触灼伤病人。
1.6 用错药或血液制品 查对有误，用错药物、输错血；外用药物，内用药物标志不清，未能定位放置，使用时未能认真核对；执行口头医嘱有误，取血、输血时查对不仔细，特别是抢救时简化了查对流程。
1.7 术中低体温 在手术室环境中有50%～70%的手术病人会出现意外低体温[2]。低体温使病人住院时间延长，增加伤口感染率，延缓术后恢复。手术间的低温环境、皮肤消毒时的暴露、大手术体腔长时间暴露、手术前病人禁食禁水，都易导致低体温，大量输血、输液使病人体温降低。另外，术中使用大量的生理盐水进行冲洗和湿冷纱垫和纱布的填塞或覆盖，也可导致热量的散失。
1.8 手术切口感染 风险因素：参加手术人员操作不规范，手卫生消毒不规范，没严格执行手术室规章制度，手术器械和物品消毒灭菌不达标，手术时间过长，手术间空气质量不达标等。
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1.9 标本遗失、变质或送检错误 手术过程中切除的标本未妥善保管，没有与主刀医生共同确认标本，护理人员擅自丢弃；标本没有完全浸没在标本液中，没有及时送检；标本信息与病理检查单信息不吻合。
1.10 手术室相关制度不完善，护理人员知识匮乏，工作压力大 手术发展与手术配合之间存在一定的差距，伴随医疗水平的不断提高，新的手术方式不断在手术室得到应用，各种各样的精密仪器设备及其技术的应用，手术室护理人员未能及时的适应新技术的要求，使新问题得不到及时、有效地解决。目前，护理人员整体处于紧缺的情况，导致很多护理人员长期处于超负荷的工作状态，使得手术室护理出现安全隐患。
2 护理防范措施
2.1 手术接错患者的防范 手术的前一天，手术室护士进行术前访视，与患者进行沟通，减轻患者的紧张情绪，了解患者术前准备情况。手术当天，由前一天进行术前访视的护士将患者接入手术室，在接患者的时候，护理人员要严格执行查对制度以及接送患者的操作流程。认真检查并核对患者的资料，查对患者腕带，同时让患者或家属说出姓名和手术方式。麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前护理人员、麻醉医师、主刀医生再次核对患者的科室、姓名、性别、年龄、患者腕带、手术部位、手术名称、住院号等内容。确保病人身份准确无误。
2.2 建立并落实术前确认制度。术前应标记手术部位，各种记录字迹清楚、准确。认真核对病人腕带、影像学资料、部位标识、手术同意书、病人自述、手术通知单等。一个手术间放置一张手术床，同时只做一台手术。严格执行术前“暂停”制度以保证准确的手术方式与手术部位。
2.3 体位安置不当以及患者摔伤的防范 护理人员在对患者的肢体进行捆绑时，不能过紧，悬吊的时间也不能太长。对于手术时间比较长的患者术中采取局部按摩，避免皮肤长期受压。用软硬合适、透气功能好的啫喱垫代替了传统的沙垫。对全麻后眼睑不能闭合的涂以金霉素眼膏并用输液贴加以保护。搬运病人时要稳、准、轻，防止拖、拉等动作。医生、护士、麻醉医师一起护送病人回病房，推车的前面、中间、后面各站一人，并用手扶好推车防止左右摆动，各种管道应由专人看管防止脱落，交接清楚后，手术室护士与病房护士签字确认。
2.4 严格查对制度防止异物遗留体腔 术前、术中、术后严格执行查对制度，巡回护士与器械护士共同唱点手术台上的一切物品，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。手术中使用带有显影的纱布，手术中增加或减少物品时必须两人共同清点确认，立即记录。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同清点，并签字确认后方可替换。
2.5 术中电灼伤、烧伤 手术室护理人员在外科医师使用高频电刀前，常规检查仪器的性能，管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置。皮肤消毒时消毒液不能太多，待皮肤完全干燥后才能使用电刀。电刀的负极板粘贴位置正确，病人的皮肤不能与金属物接触。
2.6 为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期，如有字迹不清或怀疑污染则禁止使用。执行口头医嘱时，执行前需复述一遍。手术间的各类药品分类放置并有醒目的标志。准备取血时将输血单内容与病人病历核对，且每次只能取一个人的血，避免取错。输血前与麻醉师再次检查输血装置是否完好、有效期、质量，核对床号、姓名、病历号、血袋号、血型、剂量、交叉配血试验结果，输血时密切观察。
2.7 预防低体温的护理措施 在手术病人进入手术间前30 min，应将手术间温度调节在22 ℃～24 ℃，湿度保持在40%～60%。可根据年龄不同进行调整，如果是婴儿、小儿和老人手术时，可适当调高室温。使用液体加温设备将液体升温至35℃左右。手术病人在手术期间，使用温度适宜的冲洗液进行冲洗，盖被覆盖加温毯等措施对手术病人保暖。运送病人的平车铺电热毯并提前加温，确保病人温暖、舒适。
2.8 预防切口感染 手术过程中严格执行无菌操作、遵守无菌物品管理制度和消毒隔离制度，合理安排手术间，术前嘱咐患者进行皮肤清洁，同时加强手卫生管理，规范使用抗生素，加强感染监控。
2.9建立标本登记制度 为避免标本丢失及损坏，我院建立了标本登记制度。病理标本需贴上标签，注明患者姓名、床号、病理标本名称，标本液应完全浸没标本，连同病理申请单按指定位置存放，由专人送检。术中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。
2.10 提升手术室护理人员的专业知识和业务水平 加强学习和培训，对新的知识，新技能，新仪器的使用及时的掌握，在手术过程中能做到准确、及时的执行医嘱，熟悉手术步骤，主动配合手术。定期组织手术室护理查房，疑难病例术前讨论，手术室操作培训与考核等。完善相关护理规章制度，加强安全管理，分析手术室护理安全隐患潜在因素，制定护理工作流程[2]。合理分配护理人员工作，对护理人员进行弹性排班，减少由于护理人员的过度疲劳造成的失误。
3 讨论
手术室常见的护理风险主要包括接错患者、手术部位错误、手术体位的不当、异物遗留、术中电灼伤、烧伤、用药输血出现错误、术中低体温、手术切口感染、标本处理不当、护理人员因素等。我院通过对手术室护理工作中的安全隐患进行分析并制定完善的对策。加强对手术室护理人员专业知识技能进行培训，同时定期组织护士对于相关法律法规的学习，强化风险意识，加强工作责任心，培养护士严谨慎独的工作作风，在手术的过程中严格执行手术室的各项规章制度，对于手术室护理的工作做到细仔化护理，减少护理差错的发生，提高手术室护理质量。
参考文献：
[1]朱丹，周力，手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2]冯春英，腾月萍，手术室护理安全隐患与管理对策，中国现代医生，2010，48（36），106—107.
论文作者:罗霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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