杨昆鹏
（重庆市綦江区中医院康复科 重庆 401420）
【摘 要】目的：探讨A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床效果。方法：选取自2010年我科采用A型肉毒毒素(BTX)治疗面肌痉挛60例，对其面部、眼睑部、分别进行注射：面部注射点每点0.1ml，取颊部，面部中、下，前额肌，鼻旁肌、提口角肌、降口角肌、颏肌、颈阔肌等注射；眼睑部注射点每点0.05-0.1ml，取上、下眼睑内、外1/3距离睑缘2-3mm处（眼轮匝肌、降眉间肌、额肌、皱眉肌），及颞侧皮下，行皮下注射。结果60例中：完全缓解52例(86.7％)，明显缓解6例(10％)，无效1例，面部肌张力下降1例（3月后恢复正常）。结论：A型肉毒毒素治疗面肌痉挛 ,安全有效。
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【关键词】A型肉毒毒；面肌痉挛；
【中图分类号】R745 【文献标识码】 B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0254-02
【Abstract】Objective: To investigate the clinical effect of botulinum toxin Ain the treatment of hemifacial spasm. Methods: selected in our department since 2010 with botulinum toxin type A (BTX) in the treatment of 60 cases of hemifacial spasm, on its face, eyelid department, injection was performed facial injection points of each point of the 0.1ml, take thecheek, facial, forehead muscle, nose, paravertebral muscle, levator anguli oris, depressor anguli oris, the mentalis muscle, platysma muscleinjection and so on; of blepharal injection point 0.05-0.1ml per point, takethe lower eyelid inside, outside, 1/3 distance 2-3mm (eyelid or bicularisoculimuscle, procerus, frontalis, corrugator), and temporalsubcutaneous, subcutaneous injection. Results in 60 cases: 52 cases of complete remission (86.7%), significantly relieved in 6 cases (10%),invalid 1 cases, facial muscle tension decreased in 1 cases (March after the return to normal). Conclusion: botulinum toxin A in the treatment ofhemifacial spasm, safe and effective.
【keyword】type A botulism; hemifacial spasm
面肌痉挛是指面神经受激惹而产生的神经功能紊乱症候群，主要表现是面肌阵发性快速而短促地闪电样不自主收缩，双侧受累者少见，紧张及疲劳时加重[1]，既往给予口服药物、针灸治疗效果不佳，手术疗法以瘫痪代替抽搐，因有创、痛苦不易为广大患者接受。自2010年我科采用A型肉毒毒素(BTX)治疗面肌痉挛60例取得满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例偏侧面肌痉挛患者中。男性28例，女性32例，年龄在20～70岁， 平均病程1.5年。全部患者曾分别用过安定、卡马西平、谷维素、中药及针灸等治疗，其中2例做茎乳孔处面神经阻滞术，均无明显效果。入选患者均经过头颅MRI检查，均除外颅内病变所致面神经受压。
1.2 治疗方法
本次研究采用兰州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素，每支含lOOu，为玻璃瓶装冻干水溶性结晶品。依据痉挛的程度和部位取生理盐水在使用时稀释至25u/ml浓度，对痉挛侧面肌用lml注射器4号针头抽取药物后行多点注射。面部注射点每点0.1ml，取颊部，面部中、下，前额肌，鼻旁肌、提口角肌、降口角肌、颏肌、颈阔肌等注射；眼睑部注射点每点0.05-0.1ml，取上、下眼睑内、外1/3距离睑缘2-3mm处（眼轮匝肌、降眉间肌、额肌、皱眉肌），及颞侧皮下，行皮下注射。一般情况下为20个注射点，50u总剂量，行30min的观察，若患者无异常可离院。有痉挛残存的患者在1周后可行1次追加注射，依据受累肌肉对注射剂量和部位进行选择。
1.3 疗效标准及评估
治疗前按Cohen、Albert痉挛强度分级：I级：外部刺激后瞬目增多；Ⅱ级：轻度，眼睑、面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，明显痉挛，有轻度功能障碍；Ⅳ级：重度，严重痉挛，有功能障碍(不能读书、驾驶，行走困难等)。入选60例患者中Ⅳ级重度者23例、Ⅲ级中度者25例、Ⅱ级轻度者l2例、O-I级：无。治疗后评估：痉挛程度Ⅱ～ Ⅳ级降至0级为显效；由Ⅱ级～Ⅲ级降至I级，Ⅳ级降至I～Ⅱ级为有效； 由Ⅲ级降至Ⅱ级，Ⅳ级降至Ⅲ级为缓解；无变化为无效。
2 结果
本组病例起效时间为1～5d，1周疗效达稳定期，维持时间为3～6个月。60例中：完全缓解52例(86.7％)，明显缓解6例(10％)，无效1例，面部肌张力下降1例（3月后恢复正常）。复发者可重复注射。本组有23例重复注射，注射次数为1-2次，重复注射剂量同前。注：全部病例未见过敏及全身中毒反应。
3 讨论
面肌痉挛为原因不明的局部肌张力障碍之一，其发病机制不明，临床治疗非常困难，BTX局部注射是目前最为有效的治疗方法。国内1993年开始使用[2]。BTX通过阻滞神经元乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛，由于局部用药，迅速起效，持续时间较长，故目前已用于治疗面肌痉挛、痉挛性斜颈等局部肌张力障碍[3]。就诊时病情严重程度、病程长短与药物疗效有明显关系，可能与面肌痉挛的发病规律有关，因为面肌痉挛早期仅表现为眼睑下局部轻微抽动，后逐渐波及眼、口轮匝肌。从而要求患者必须及时治疗。本组面肌痉挛患者，疗效显著，患者未出现全身毒副用，并发症少，安全性较高，适合基层医院使用，可作为治疗面肌痉挛的首选方法。
参考文献：
[1]马立娟．针刺治疗面肌痉挛24例[J]．中国医药导报，2006，3(14)：122．
[2]郑健仲，田时雨．神经病诊断学[M]．第2版．上海科学技术出版社，1997：196．
[3]黄如训，梁秀龄，刘焯霖．临床神经病学[M]．人民卫生出版社，1996：201.
论文作者:杨昆鹏
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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