【摘 要】目的：探究糖尿病诊断过程中采用生化检验进行诊断的临床应用价值。方法：2017年1月-2019年1月期间我科收治的糖尿病患者100例作为观察组，选取同期来我院体检的健康人群100例作为对照组，给予两组受检者生化检验，对比其各项生化检验指标。结果：观察组受检者的空腹血糖[（9.56±1.17）mmol/L]、2h糖负荷试验[（13.67±1.19）mmol/L]以及糖化血红蛋白含量（HbA1c）含量[（8.63±1.18）%]均高于对照组受检者[（5.96±0.63）mmol/L]、[（7.32±0.43）mmol/L]、[（5.39±0.62）%]，P均＜0.01。结论：糖尿病诊断过程中，对患者进行生化检验有助于诊断病情，值得推广。
【关键词】糖尿病；临床诊断；生化检验
Abstract：Objective：to explore the clinical application value of biochemical test in the diagnosis of diabetes mellitus.Methods：from January 2017 to January 2019，100 patients with diabetes in our department were treated as observation group，100 healthy people who came to our hospital for physical examination during the same period were selected as control group，two groups of subjects were given biochemical tests，and their biochemical indexes were compared.Results：The level of fasting blood sugar[（9.56±1.17）mmol/L]、Plasma Glucose Level of 2 Hours Post Glucose-load[（5.96±0.63）mmol/L]and HbA1c[（8.63±1.18）%]in the observation group were both higher than those in control group[（5.96±0.63）mmol/L]、[（7.3±0.43）mmol/L]、[（5.39±0.62）%]，P<0.05.Conclusion：in the process of diabetes diagnosis，biochemical examination of patients is helpful to diagnose the condition of diabetes mellitus，and it is worth popularizing.
Key words：diabetes mellitus；clinical diagnosis；biochemical test
糖尿病为慢性疾病，其发病机制较为复杂，近年来受到多种因素的影响，本病的发病率不断上升，当前尚无特效治疗方法，治疗时只能尽量控制血糖以预防并发症发生，改善预后。对糖尿病进行早期诊断有助于及时采取生活干预、用药干预、饮食干预以及运动干预等措施以控制血糖，常规检验时多采用尿检的方式进行，其具备一定临床价值，但存在较大局限性[1]。生化检验与尿检相比，其准确性可能更高。本次研究主要探讨生化检验运用于糖尿病诊断的临床应用方法与价值，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理委员批准后，选取2017年1月-2019年1月期间我科收治的本病患者100例，患者知情同意入组，选取同期体检的健康人群100例作为对照组，观察组中男59例、女41例，年龄46-78岁、平均（59.63±6.82）岁；对照组中男57例、女43例，年龄45-79岁、平均（59.70±6.52）岁。两组受检者一般资料对比P＞0.05。
纳入标准：观察组患者均属于2型糖尿病，与WHO1999年的糖尿病诊断标准相符合；患者近期未接受降糖治疗；患者近期未饮酒。
排除标准：妊娠哺乳期妇女；肿瘤疾病；精神疾病；代谢性疾病；免疫系统疾病；肾功能不全。
1.2方法
所有受检者均接受了生化检验，采用OLYMPUS400生化分析仪进行检测。患者检查8h前禁食，于清晨8h采取无抗凝血与EDTA抗凝血，葡萄糖液体试剂与无抗凝血经氧化酶法检测空腹血糖；糖化血红蛋白试剂与EDTA抗凝血经仪器检测糖化血红蛋白。
所有受检者均进行2h糖耐量试验，测量患者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h后的血糖值。试验前，所有受检者停用可能导致OGTT结果发生波动的药物如利尿剂、避孕药等，持续时间为7d。测试开始前10h，受检者保持空腹，晨7-9时开始，给予无水葡萄糖粉（75g）+纯净水300ml口服，要求受检者在5min之内服用完毕。患者服用第一口糖水时开始计时，待2h后于前臂静脉采血检测血糖。试验时，患者不饮用咖啡、茶水等，不作剧烈运动，不吸烟，不需要绝对卧床[2]。
1.3观察指标
观察所有受检者的空腹血糖、2h糖耐量试验结果以及糖化血红蛋白水平。
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1.4统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计量资料（x±s）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
观察组受检者的平均空腹血糖水平为（9.56±1.17）mmol/L，对照组受检者的平均空腹血糖水平为（5.96±0.63）mmol/L，观察组受检者的平均空腹血糖水平高于对照组受检者的平均空腹血糖水平，t=27.091，P＜0.01。
观察组受检者的平均2h糖耐量试验结果为（13.67±1.19）mmol/L，对照组受检者的平均2h糖耐量试验结果为（7.32±0.43）mmol/L，观察组受检者的2h糖耐量试验结果高于对照组受检者的2h糖耐量试验结果，t=50.185，P＜0.01。
观察组受检者的平均HbA1c水平为（8.63±1.18）%，对照组受检者的平均HbA1c水平为（5.39±0.62）%，观察组受检者的平均HbA1c水平高于对照组受检者的平均HbA1c水平，t=24.307，P＜0.01。
3、讨论
流行病学显示近年来糖尿病发病率不断上升，我国的糖尿病流行特点为：①存在较多未诊断的糖尿病病例，其占比约是糖尿病患者总体数量的60%左右。②城市的糖尿病发病率高于农村的糖尿病发病率，发达地区的糖尿病发病率高于欠发达地区。③男性患者多于女性患者，1型与其它型糖尿病较为少见，2型糖尿病居多。④超重与肥胖群体的糖尿病发病率上升[3]。
糖尿病并发症预后不良，患者多伴有血脂紊乱、高血压等危险因素而导致心脑血管病变的发生可能上升，糖尿病肾病的发展结局为尿毒症，糖尿病足可能导致患者截肢或死亡，周围神经病变、酮症酸中毒等预后均不良，因此需要给予药物治疗、转变生活方式、运动干预、饮食干预等控制血糖，预防并发症发生并延缓其进展，改善患者的生活质量，改善预后，加大对糖尿病高危人群的筛查力度有助于早期发现糖尿病并进行生活干预，这对避免不良结局具有重要意义。
糖尿病诊断的过程中，检测尿糖是常用的诊断方法之一，试纸法是较为常用的尿糖检测方法之一，结合试纸的颜色变化情况即可判断出尿液中的葡萄糖含量，这种方法具有操作简便的特点，因此较为常用。但是尿糖方法的敏感度不够高，并非所有糖尿病患者接受尿糖检测时均为阳性，例如肾糖阈值升高者，尽管其经血糖、糖化血红蛋白含量等检测已经被确诊，但是尿糖检测结果仍然为阴性，除此之外饥饿性糖尿、应激性糖尿、妊娠期糖尿、肾性糖尿等特殊情况也可能导致尿糖检测结果受到影响。总的来说，尿糖检测可以作为糖尿病检测的辅助方法，但是完全依赖这一方法检测是不可取的。
血糖检测是糖尿病诊断的常用生化检验方法之一，糖尿病患者最突出的特点就是糖代谢异常，因此检测其血糖水平即可确诊，患者接受治疗后，对比其治疗前后的血糖控制效果也可以用于评价治疗效果。血液样本应来源于静脉，而非毛细血管。糖尿病诊断时，主要通过空腹血糖检测与糖负荷后2h血糖进行诊断，主要通过WHO于1999年发布的标准进行判断，正常受检者的空腹血糖水平应在6.1mmol/L以下，其糖负荷后2h血糖应在7.8mmol/L以下，当受检者在空腹血糖在7.0mmol/L及以上，或糖负荷后2h血糖水平在11.1mmol/L以上时，即可确诊为糖尿病。
当前常用的方法是对患者的空腹血糖进行检测，发现其空腹血糖水平在糖调节受损（空腹血糖在6.1mmol/L及以上，7.0mmol/L以下）时，对患者进行OGTT检查，糖负荷试验完成后的其它时间点的血糖指标不可作为诊断标准。较为理想的诊断方法是同时检查受检者的空腹血糖与糖负荷后2h血糖水平。随机血糖也是较为常用的评价指标之一，其含义是不考虑受检者上次用餐的时间，随机选取时间点检测的血糖水平，这一指标不用于诊断糖耐量异常或者空腹血糖异常，OGGT后2h血糖、空腹血糖以及随机血糖这三个生化指标都是诊断糖尿病的重要指标，当受检者不存在糖尿病的典型症状时，需要着重从这三个指标方面诊断。
诊断糖尿病的过程中，单独根据受检者的空腹血糖水平以及糖负荷后2h血糖水平即进行确诊存在较高的漏诊率，因为当受检者存在创伤、急性感染以及处于其它应激状态下时，其血糖水平可能出现暂时的升高，如果受检者既往不存在糖尿病病史或家族糖尿病史，诊断时不能仅根据受检者的糖代谢状态而做出诊断，需要待受检者的这些应激反应消失后再检查其糖代谢状态，也可以结合糖化血红蛋白含量进行诊断。WHO于2011年建议当条件具备的情况下，可以将受检者的HbA1c水平作为诊断标准，其切点为HbA1c水平≥6.5%，结合我国的情况，一些研究认为6.2%-6.4%是HbA1c水平诊断糖尿病的最佳切点，其中6.3%作为切点的观点存在较多依据支撑[4]。HbA1c水平也可以用来评价患者的长期血糖控制水平，也用于决定是否需要调整治疗。
本次研究中，生化指标检验下，糖尿病受检者的空腹血糖、糖化血红蛋白含量以及糖负荷后2h血糖水平均较健康受检者的上述指标水平更高，提示生化检验能提供可信的指标以供早期确诊糖尿病，这对早期发现糖尿病积极意义，有助于早期采取干预措施以控制血糖水平，进而预防并发症发生，改善患者的生活质量。
综上所述，糖尿病诊断过程中，对患者进行生化检验有助于诊断病情，值得推广。
参考文献：
[1]刘桂元，翟凤娟.糖尿病诊断中生化检验的应用研究进展[J].中国处方药，2019，17（03）：23-24.
[2].中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（04）：292-344.
[3]丁晨轩.糖尿病诊断中常规检验与生化检验的价值对比研究[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（02）：90.
[4]王敬先，黄玉英，李燕萍，等.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的作用[J].中国继续医学教育，2017，9（02）：71-73.
论文作者:李洪伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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