（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：分析硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的效果。方法：选取我院2014年5月～2016年4月直肠癌患者100例，随机分为两组，即对照组与实验组，每组各为50例，对照组行全麻，实验组行硬膜外麻醉复合全麻，对两组患者麻醉的效果进行分析对比。结果：实验组麻醉的效果明显优于对照组，P<0.05。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的效果显著。
【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0085-02
Anesthesia effect of combined general anesthesia with epiduralanesthesia for radical operation of rectal cancer Zhu Shengmei,Pei Aijie.
The First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, Zhejiang Province, China
【Abstract】Objective To analyze the epidural anesthesia combined with general anesthesia for rectal cancer radical surgeryanesthesia effect. Methods A total of our hospital in 2014 100 cases of patients with rectal cancer in April 2015-May 2016, were randomly assigned to two groups, namely control group and the experimental group each 50 cases and control group underwent general anesthesia. In the experimental group, epidural anesthesia combined with general anesthesia, anesthesiafor patients in the two groups effect of comparative analysis. Results Experiment group, the anesthesia effect was obviously better than that of the control groupP<0.05. Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia for rectal cancer radical surgery anesthesia effect is remarkable.
【Key words】Epidural anesthesia; General anesthesia; Rectal cancer
硬膜外麻醉复合全身麻醉是一种常见的麻醉方式，且麻醉的效果较理想。硬膜外麻具有镇痛完善的优点，且麻醉的时间与平面极易容易被控制，使肌肉松弛的效果得到较理想的发挥，此外，患者术后的止痛效果也较明显，有效消除患者的不良反应，使血流动力学维持稳定[1]；手术中的牵拉反应可通过全麻的作用得以抑制。因此，硬膜外麻醉复合全身麻醉不仅能降低全身麻醉的用药量，还能降低患者应急的反应。本次主要探析我院100例直肠癌患者麻醉的效果，现陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月～2016年4月收治直肠癌患者100例，在所有患者中有58例为男性，有42例为女性，对照组患者中，男性患者为30例，女性患者为20例，年龄最小的为33岁，最大的为60岁，平均年龄为（45.98±4.24）岁；实验组患者中，男性患者为28例，女性患者为22例，年龄最小的为32岁，最大的为59岁，平均年龄为（45.54±4.63）岁。随机分为对照组与实验组，每组各50例，排除伴肾、脑与心疾病等，两组患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，可相互比较。
1.2 方法
所选患者均在术前20分钟肌注阿托品1.0mg外加苯巴比妥钠0.2g。若患者发生窦性心动过速的情况，诱导前则需静注长托宁0.5mg取代阿托品，在此基础上：
对照组：给予患者全身麻醉，静注0.05mg/kg的咪达唑仑，0.2mg/kg的依托咪酯、5ug/kg芬太尼外加0.1mg/kg的维库溴铵。待气管插管后再行机械通气，且静脉泵入丙泊酚6～10mg/kg·h，瑞芬太尼0.2ug/kg·min。术中依照患者麻醉的实际深度给予维库溴铵2mg/次和盐酸芬太尼0.1mg/次。根据患者术中失血量给予适当输液或者输血。
实验组：给予患者硬膜外麻醉复合全身麻醉，嘱患者侧卧位，于T11～T12的间隙进针，置入硬膜外导管3cm。给予2%的利多卡因3ml后患者未出现局麻药中毒及腰麻迹象注入0.5%耐乐品5ml 20分钟后对患者麻醉平面进行检查，若麻醉的平面效果较好则行全麻诱导，实施方法同对照组。
缝皮时停止输注全麻维持药物。
1.3 评价指标
对患者麻醉的效果进行评定。依照三级评分法分为三级，优：患者硬膜外麻醉后肌松良好，肌松药或全麻药的用量少，需要追加0-1次肌松药物，且手术者对操作感到满意，患者清醒的时间在90min内，术后疼痛VAS评分3分以内；良：肌松药或全麻药的镇痛效果可满足手术要求，需实追加2～3次肌松药物；患者清醒的时间在90～180min内，术后疼痛VAS评分4～6分；差：患者肌松镇痛不全，需要追加3次以上肌松药物，术后清醒时间大于180min，术后VAS评分大于6分。
1.4 统计学方法
通过对SPSS 20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2.结果
对两组患者麻醉的效果进行对比。研究结果表示，实验组患者麻醉的效果明显优于对照组，详细数据为：实验组：优23例（46.00%），良25例（50.00%），差2例（4.00%），总优良人数为48例（96.00%）；对照组：优17例（34.00%），良19例（38.00%），差14例（28.00%），总优良人数为36例（72.00%），差异具有统计学意义，具有可比性，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
在直肠癌的临床治疗中，主要的手术方式便为腹腔镜下直肠癌根治术，手术难度较大，但效果较理想，此外，受手术器械与生理解剖方面的影响，术中麻醉的方式会直接影响到手术的效果[2]。全麻的效果较好，但患者的不良反应较多，对患者的呼吸系统、循环系统以及神经系统有一定的影响，因而合理的麻醉方式，不仅能有效调节患者生理的改变，还能对高代谢的情况进行缓解。通过本次研究得出，实验组患者麻醉的优良率为96%，显著高于对照组的72%，P<0.05,由此说明硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的效果较好，能够推动患者手术治疗的成功率，值得在临床中应用[3]。
【参考文献】
[1]王东.分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果[J].中国继续医学教育，2015，24(7):175-176.
[2]周强.硬膜外麻醉联合全身麻醉用于直肠癌根治手术患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，21(1):103-105.
[3]王馨，孙艳斌，秦博文等.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学，2016，22(5):812-814.
论文作者:裴爱杰,祝胜美(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
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